Жизнь не сахар: можно ли избежать диабета и как его выявить

Врачи обеспокоены: количество россиян, страдающих сахарным диабетом, ежегодно растет в среднем на 200–300 тысяч. В 2023 году число таких пациентов, по данным Росстата, превысило 5,4 млн человек. При этом все больше такой диагноз ставят молодым людям.

Для профилактики этого заболевания и оказания помощи пациентам в стране проводится немало мероприятий. Среди общественно полезных дел — акция «Диабет не сахар», которая проходит с 11 по 15 ноября.

А 18 ноября стартует бесплатный марафон 5.5 для людей с предиабетом, сахарным диабетом второго типа и тех, кто хочет поддержать близких с такими диагнозами. Этот социальный проект продлится пять недель. Все это время с участниками будут работать эндокринолог, нутрициолог, психолог и фитнес-тренер.

Как жить с диабетом и можно ли обезопасить себя и своих близких от этого заболевания, корреспонденту портала национальныепроекты.рф рассказала директор Государственного научного центра Российской Федерации «Национальный медицинский исследовательский центр (НМИЦ) эндокринологии» Минздрава России, член-корреспондент Российской академии наук Наталья Мокрышева.

— Наталья Георгиевна, статистика заболеваемости сахарным диабетом выглядит тревожно. Скажите, с чем связано стремительное распространение этой болезни.

— Повод для беспокойства действительно есть. По данным НМИЦ эндокринологии Минздрава России, в 2023 году сахарный диабет в нашей стране был впервые диагностирован у 364 852 человек. Все больше людей заболевают им в молодом, активном возрасте, и это объясняется в первую очередь малоподвижным образом жизни, нерациональным питанием и, как следствие, избыточным весом.

— Можно ли объяснить рост заболеваемости тем, что россияне стали чаще проходить медосмотры, где у них выявляют диабет?

— К сожалению, в случае с диабетом это правило не работает. По итогам прошлого года в ходе диспансеризации эту болезнь впервые выявили у 98 832 человек, и это чуть больше 1% от общего числа россиян, побывавших на профилактических медосмотрах за год. В остальных случаях зачастую диагноз был поставлен, когда люди обращались к врачу, уже заметив у себя симптомы заболевания.

Кстати, по результатам масштабного всероссийского исследования NATION, у каждого пятого россиянина сегодня есть предиабет — состояние, при котором повышается уровень сахара в крови. Он уже превосходит нормальные показатели, но еще не настолько велик, чтобы можно было говорить о развитии сахарного диабета.

Долгое время предиабет считался промежуточным этапом между нормой и диабетом второго типа, но недавно его признали отдельным заболеванием. Если не начать своевременное лечение, не скорректировать питание, не добавить физическую активность, предиабет вполне может перейти в форму сахарного диабета.

— Как можно точно диагностировать сахарный диабет?

— Диагностика сахарного диабета требует глубокого обследования. Порой даже результаты анализов на основании венозной и капиллярной крови могут различаться.

Поэтому не стоит полностью полагаться на показания глюкометра. Из-за его портативности и скорости работы цифры могут быть неточными. Например, если перед измерением человек съел яблоко, на его руке могли остаться частицы фруктового сока, что тоже повлияет на результат. Глюкометр лучше использовать только для самоконтроля, если у пациента сахарный диабет второго типа или предиабет.

А чтобы выявить заболевание первого типа, нужно сдавать кровь на сахар из вены и проводить исследование в лаборатории. Тем, кто давно не проходил такие комплексные обследования, настоятельно советую обратиться к терапевту и получить направление.

— Чем различаются первый и второй тип диабета?

— По сути, это заболевания с совершенно разными симптомами. Причина существенных различий кроется в самой природе болезней.

Диабет первого типа является следствием аутоиммунного разрушения поджелудочной железы, которое происходит достаточно быстро и приводит к отсутствию в организме инсулина, необходимого для усвоения сахара. Диабет второго типа, наоборот, отличается высоким содержанием инсулина, который пытается «достучаться» до избыточной жировой ткани, чтобы она правильно утилизировала глюкозу.

Для сахарного диабета первого типа характерна яркая клиническая картина. Очень часто пациент узнает о нем после того, как внезапно впадает в кому, возникающую при резком снижении способности организма синтезировать собственный инсулин. Среди признаков этой болезни также быстрая потеря массы тела, сильная жажда, постоянное чувство голода, запах ацетона («моченых яблок») изо рта.

А вот сахарный диабет второго типа, особенно на начальных этапах, может протекать бессимптомно. По мере развития заболевания его признаки могут проявляться по-разному.

В одних случаях, когда уровень глюкозы в крови значительно повышается, у больного появляются кожный зуд, фурункулез, кандидоз, плохо заживают раны, снижается масса тела. В других сахарный диабет второго типа, наоборот, сочетается с ожирением, которому сопутствуют ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, подагра, поликистоз яичников.

И в обоих случаях мы говорим уже о запущенных стадиях болезни. А до этого заболевание, повторюсь, может протекать бессимптомно. Выявить его можно только при помощи лабораторного анализа крови.

— В чем опасность сахарного диабета и почему его нужно выявлять как можно раньше?

— Врачи рассматривают диабет не просто как реакцию на избыток сахара в организме, а гораздо шире — как процесс, затрагивающий абсолютно все органы и системы человека.

Классическими осложнениями являются, конечно, атеросклероз, способный привести к инфарктам и инсультам, а также микрососудистые повреждения, которые могут поразить сетчатку глаза и закончиться слепотой. 

Кроме того, возможны нарушения работы почек, иногда приводящие к их отказу. В таких случаях больному необходимо регулярно проводить многочасовую процедуру гемодиализа с очисткой крови от вредных веществ и излишней жидкости.

Особняком стоит так называемый синдром диабетической стопы, когда из-за поражения нервов и сосудов перестают нормально работать нижние конечности. В результате человек не чувствует стоп, не может правильно поставить ногу при ходьбе. Из-за нарушений кровотока на коже появляются трудно излечимые язвы. К сожалению, довольно часто такая история заканчивается ампутацией.

Известно также, что поражение нервов при сахарном диабете влечет половые проблемы у мужчин, а у женщин осложняет рост и развитие плода во время беременности. За счет хронического воспаления повышается риск аутоиммунных заболеваний, нарушений функций мочевого пузыря и моторики кишечника.

И это далеко не все осложнения, которые могут возникнуть у человека с диабетом.

— Могут ли неправильное питание, курение и алкоголь увеличить риск развития сахарного диабета?

— Ожирение связано прежде всего с риском заболеть диабетом второго типа. И это еще одна большая проблема как для отдельного человека, так и для государства в целом. Необходимы масштабные меры, чтобы изменить образ жизни людей, приучить их к здоровому питанию, которое не требует больших материальных затрат, а больше является делом привычки.

Диабет первого типа нередко становится следствием прямого повреждения ткани поджелудочной железы при панкреатите, вызванном курением и алкоголизмом. То же самое можно сказать и про наркоманию. Не стоит сбрасывать со счетов и малоподвижный образ жизни, некачественное питание людей, страдающих зависимостями.

— Если диабет уже диагностирован, как это влияет на жизнь пациента?

— Конечно, определенные коррективы внести понадобится, но по большому счету это будут перемены к лучшему. Например, людям со вторым типом сахарного диабета придется заботиться о поддержании нормального веса и регулярных физических нагрузках, пересмотреть систему питания. 

При этом важно не демонизировать продукты, потому что жесткие диеты неизбежно приводят к срывам и набору массы тела. Важно соблюдать баланс белков, жиров, углеводов и клетчатки в рационе. При их правильном соотношении можно позволить и любимую конфету, не беспокоясь о вреде здоровью.

Людям с первым типом диабета помимо соблюдения правильного питания и физической активности необходимо будет освоить навыки самоконтроля и научиться вводить инсулин. Эти процедуры станут частью их повседневной жизни.

Важно отметить, что специальные помпы, обеспечивающие непрерывное введение инсулина в организм, подходят не всем. В прошлом году количество взрослых пользователей этих устройств достигало 17 343. Многие пациенты, попробовав жить с помпой, осознанно выбирают другой способ введения инсулина — при помощи шприцев-ручек.

— Повлияли ли западные санкции на работу эндокринологов? Насколько эндокринологические службы в регионах обеспечены медицинским оборудованием и расходными материалами?

— В нашей стране активно развивается собственное производство глюкометров, систем непрерывного мониторинга глюкозы (СНМГ) и инсулиновых помп. Недавно на выставке в рамках Национального конгресса эндокринологов в Москве были представлены новые разработки пяти фирм.

Отечественные глюкометры уже поступили в продажу, скоро должны получить регистрационные удостоверения и образцы СНМГ и инсулиновых помп.

С лекарствами тоже порядок. В последние годы помимо импортных на нашем рынке появились инновационные сахароснижающие препараты отечественного производства, не уступающие зарубежным аналогам. Например, нельзя не отметить уже хорошо известные медикам отечественные лираглутид и семаглутид. Есть и абсолютно уникальные разработки, не представленные нигде в мире, — например, Fc-инсулин сверхдлительного действия.

Дети с сахарным диабетом первого типа у нас сегодня хорошо обеспечены инсулиновыми помпами. Взрослые пациенты, применяющие их, также не испытывают недостатка в устройствах. Когда вопросы касаются составления правильного плана закупки лекарств, нам всегда удается найти понимание с региональными властями.

Хочу отдельно отметить, что при подозрении на диабет или предиабет не стоит тянуть с визитом к врачу, ведь на поздней стадии мы можем лишь помочь больному сохранить поврежденные органы. Крайне важно «поймать» заболевание на ранней стадии и купировать осложнения. 

На это направлен федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом», который реализуется в нашей стране по инициативе президента НМИЦ эндокринологии, главного внештатного специалиста-эндокринолога Минздрава России, академика Ивана Дедова и при личной поддержке Президента РФ Владимира Путина с 2023 года. Разумеется, большой вклад вносят медики поликлиник и медицинских пунктов, модернизация которых является одним из приоритетов национального проекта «Здравоохранение».

А мы напоминаем, что за время реализации нацпроекта по стране было создано более 2,7 тыс. фельдшерско-акушерских пунктов и около 300 врачебных амбулаторий. В поликлиники, диспансеры и медицинские пункты поступило свыше 147,6 тыс. единиц медицинского оборудования и более 15,6 тыс. единиц автотранспорта. Развивается система санитарной авиации, строятся вертолетные площадки.