Здоровое будущее нации: как устроены профосмотры для детей

Как и в случае со взрослыми, профилактические осмотры несовершеннолетних помогают своевременно, на ранней стадии выявить заболевания и факторы риска их развития. Это простой и доступный способ помочь ребенку вырасти здоровым.

Кроме того, это один из способов контроля за детской и подростковой наркоманией. А еще, когда профосмотр дает врачу основания подозревать, что здоровью ребенка был намеренно причинен вред, медицинский работник обязан сообщить об этом в полицию.

До достижения подростком 15 лет результаты диспансеризации врач обсуждает с родителям или другим законным представителям. Специалист начинает разговаривать об этом и с самим юным пациентом. Не рассказывать об итогах обследования взрослым доктор может только после того, как ребенку исполнится 18 лет и он станет полностью дееспособным.

Диспансеризация входит в ОМС, поэтому россияне могут не платить за профосмотр. Пройти его можно в поликлинике, к которой прикреплен ребенок, или фельдшерско-акушерском пункте. Для этого нужно записаться на прием к участковому педиатру, а уже тот даст направление к остальным специалистам.

В детских садах, школах, колледжах и техникумах диспансеризация тоже бесплатна. Ее могут проводить прямо в образовательной организации в выделенном для этого помещении. Если невозможно соблюсти условия и требования закона, детей приглашают на прием в поликлинику или больницу.

Диспансеризацию также можно пройти на базе частной клиники. Некоторые из них работают по ОМС, и тогда обследования будут бесплатными. Кроме того, ребенку можно оформить дополнительный полис добровольного медицинского страхования (ДМС). Если оба эти варианта не подходят, придется заплатить.

В поликлинике или ФАПе из документов нужны только свидетельство о рождении ребенка или его паспорт, а также полис ОМС. При этом, если полис электронный (например, с 1 июля 2022 их автоматически оформляют новорожденным в таком формате), бумажный или пластиковый дубликат с собой можно не брать. Для прикрепления ребенка к поликлинике понадобится также документ, удостоверяющий личность родителя или законного представителя.

Аналогично в частных клиниках для диспансеризации понадобятся свидетельство о рождении или паспорт, полис ОМС или, при наличии, ДМС. Кроме того, родителю или законному представителю, который идет на прием вместе с ребенком, нужно не забыть взять свой паспорт. Когда семья приходит в клинику впервые, с ней заключают договор на платное медицинское обслуживание.

Обратите внимание, что по закону СНИЛС предоставлять не обязательно. Он строго требуется только на этапе оформления полиса ОМС. Отказать в медпомощи из-за того, что пациент не предоставил номер СНИЛС, нельзя.

Непосредственно перед началом диспансеризации врач также попросит родителя или законного представителя ребенка подписать бланк о информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. Когда профосмотры проводят в детском садике или школе, шаблоны раздают заранее через воспитателей или классных руководителей.

Как и для взрослых, для детей диспансеризация — право, а не обязанность. Профилактический осмотр проходят только добровольно. Так что, если родители или сам несовершеннолетний по ряду причин не хотят идти на прием ко всем или некоторым врачам, отказываются делать какие-то из обследований, принудить к этому нельзя.

Однако это может иметь последствия и доставить семье неудобства. Например, детские сады, школы и ссузы могут вполне законно изолировать воспитанника, который не сделал пробу Манту. В качестве альтернативы, которая подтвердит, что у ребенка нет туберкулеза, можно предоставить справку от фтизиатра после рентгена легких, сделать диаскинтест или квантифероновый тест по анализу крови.

Также стоит помнить, что Федеральный закон «‎Об основах охраны здоровья граждан»‎ предусматривает случаи, когда медицинское вмешательство допускается без согласия пациента или его законного представителя:

• есть экстренные показания для устранения угрозы жизни человека. При этом его состояние не позволяет выразить свою волю, а законные представители отсутствуют. В том числе это касается оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации;

• пациент страдает заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

• пациент страдает тяжелыми психическими расстройствами;

• пациент совершил общественно опасные деяния (преступления);

• проведение судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы;

• оказание паллиативной медицинской помощи. При этом состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю, а законный представитель отсутствует.

Для несовершеннолетних в России диспансеризация проводится с рождения. В первый год жизни малыша диагностируют ежемесячно, с года до полутора лет — раз в 3 месяца, а с двух до 17 лет — ежегодно.

При проведении диспансеризации врачи учитывают результаты осмотров и исследований, внесенных в медкарту в последние три месяца. Пока ребенку меньше двух лет, этот срок сокращен до одного месяца. Результаты флюорографии легких (рентгенографии, компьютерной томографии органов грудной клетки), действительны 12 месяцев. Если сведения достаточно свежие, повторно проводить обследования при профосмотре не нужно.

Новорожденные (как правило, обследования проводятся прямо в роддоме):

• осмотр педиатра;

• антропометрия (измерение массы, длины тела, окружности головы и грудной клетки);

• аудиологический скрининг на 3-4 день после рождения, чтобы исключить слуховые расстройства;

• кардиологический скрининг на 3-4 день после рождения (измерение давления, наполнения крови кислородом и частоты сердечных сокращений), чтобы исключить грубые и критические пороки сердца;

• неонатальный скрининг на 4-5 день после рождения (у недоношенного ребенка — на 7 день). Анализ крови на наследственные заболевания (врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию).

1 месяц:

• педиатр;

• невролог;

• детский хирург;

• офтальмолог;

• детский стоматолог;

• УЗИ органов брюшной полости, почек, тазобедренных суставов;

• эхокардиография;

• нейросонография;

• аудиологический скрининг (если не проводился ранее).

2 месяца:

• педиатр;

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• аудиологический скрининг (если не проводился ранее).

3 месяца:

• педиатр;

• травматолог-ортопед;

• аудиологический скрининг (если не проводился ранее).

С 4 до 11 месяцев:

• педиатр

12 месяцев:

• педиатр;

• невролог;

• детский хирург;

• оториноларинголог;

• травматолог-ортопед;

• офтальмолог;

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• электрокардиография (ЭКГ).

1 год 3 месяца и 1 год 6 месяцев:

• педиатр.

2 года:

• педиатр;

• детский стоматолог;

• скрининг на выявление нарушений психического развития для отнесения ребенка к группе риска их возникновения;

• детский психиатр (для детей, имеющих нарушения психического развития или включенных в группу риска их возникновения).

3 года:

• педиатр;

• невролог;

• детский хирург;

• детский стоматолог;

• офтальмолог;

• оториноларинголог;

• акушер-гинеколог (девочкам) или детский уролог-андролог (мальчикам).

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи.

4 и 5 лет:

• педиатр;

• детский стоматолог.

6 лет:

• педиатр;

• невролог;

• детский хирург;

• детский стоматолог;

• травматолог-ортопед;

• офтальмолог;

• оториноларинголог;

• детский психиатр;

• акушер-гинеколог (девочкам) или детский уролог-андролог (мальчикам);

• детский эндокринолог.

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• УЗИ органов брюшной полости (комплексное);

• УЗИ почек;

• эхокардиография;

• электрокардиография.

7 лет:

• педиатр;

• невролог;

• детский стоматолог;

• офтальмолог;

• оториноларинголог;

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи.

8 и 9 лет:

• педиатр;

• детский стоматолог.

10 лет:

• педиатр;

• невролог;

• детский стоматолог;

• детский эндокринолог;

• травматолог-ортопед;

• офтальмолог;

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи.

11 и 12 лет:

• педиатр;

• детский стоматолог.

13 лет:

• педиатр;

• детский стоматолог;

• офтальмолог.

14 лет:

• педиатр;

• детский стоматолог;

• подростковый психиатр;

• акушер-гинеколог (девочкам) или детский уролог-андролог (мальчикам).

15, 16 и 17 лет:

• педиатр;

• детский хирург;

• детский стоматолог;

• детский эндокринолог;

• невролог;

• травматолог-ортопед;

• офтальмолог;

• оториноларинголог;

• подростковый психиатр;

• акушер-гинеколог (девочкам) или детский уролог-андролог (мальчикам);

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• комплексное УЗИ органов брюшной полости (в 15 лет);

• УЗИ почек (в 15 лет);

• электрокардиография (в 15 и 17 лет).

Как и у взрослых, у детей также бывает II этап диспансеризации. Дополнительные консультации и (или) исследования назначают, если врач подозревает у ребенка заболевание, но не может поставить диагноз по имеющимся данным. В частности, специалисты могут выявить факторы риска развития психических расстройств и (или) расстройств поведения, связанных с употреблением наркотиков и психотропных веществ. В этом случае педиатр направляет несовершеннолетнего на диагностику в кабинет детского психиатра-нарколога или кабинет профилактики наркологических расстройств.

Общая продолжительность I этапа профосмотра должна составлять не более 20 рабочих дней. При назначении дополнительных консультаций, исследований или при необходимости получить информацию о здоровье несовершеннолетнего из других медорганизаций срок увеличивается максимум до 45 рабочих дней.

По итогам диспансеризации в любом возрасте присваивается группа здоровья. Она означает наличие хронических заболеваний и рисков их развития, и может меняться в течение жизни по мере того, как состояние человека улучшается или ухудшается.

Для несовершеннолетних предусмотрена отдельная классификация. Она, помимо прочего, учитывает нормальность физического и психического развития. Всего у детей и подростков пять групп здоровья:

• I группа — здоров, имеет нормальное физическое и психическое развитие, анатомических дефектов нет.

• II группа — отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые нарушения физического развития. Какая-то система организма функционирует не совсем верно, орган развивается аномально.

Кроме того, эту группу присваивают тем, кто имеет общую задержку физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (например, имеют низкий рост), дефицит массы тела или избыточную массу тела.

Также к этой группе относятся дети, восстанавливающиеся после заболеваний (особенно тяжелых или среднетяжелых инфекций), и те, кто часто или длительно болеют ОРВИ.

А еще эту группу присваивают, если ребенок имеет физические недостатки, получил травму или перенес операцию, но при этом сохранил функции органов и систем организма.

• III группа — есть хронические заболевания (состояния), но они находятся в стадии клинической ремиссии. Обострения происходят редко, а осложнений нет. Функции органов и систем организма сохранены или компенсированы. Компенсация означает, что организм, столкнувшись с патологией, адаптировался к ней. Например, после инфаркта миокарда сердце продолжает сокращаться за счет неповрежденных отделов, а при болезни почек часть их «‎работы» могут взять на себя легкие, кожа и кишечник.‎

К этой же группе относятся дети и подростки, имеющие физические недостатки, получившие травмы или пережившие операции, у которых компенсированы функции органов и систем организма и которым это не мешает учиться или трудиться.

• IV группа — есть хронические заболевания (состояния) и они находятся в в активной стадии. Ремиссия нестойкая, с частыми обострениями. Функции органов и систем организма сохранены, компенсированы либо не полностью компенсированы. Сюда же относятся случаи, когда хроническое заболевание или состояние вышло в ремиссию, но функции органов и систем организма нарушены, ребенку требуется поддерживающее лечение.

Кроме того, эту группу назначают детям и подросткам, если у них есть физические недостатки, были травмы или операции, после которых функции органов и систем организма компенсированы не полностью. Ребенок имеет ограничения для учебы и труда.

• V группа — есть тяжелые хронические заболевания (состояния), ремиссии редки, непрерывно случаются обострения и рецидивы. Осложнения требуют постоянного лечения. Органы и системы не могут приспособиться к патологическим изменениям.

Также к этой группе относятся те, кто имеет физические недостатки, травмы или пережил операции, после которых функции органов и систем оказались явно нарушены. Возможности для учебы и труда значительно ограничены.

Помимо пяти групп здоровья, существуют также четыре группы для занятий физической культурой. Это две разные классификации, которые не нужно путать между собой.

• I группа (основная) — нарушений состояния здоровья и физического развития нет либо функциональные нарушения не привели к отставанию от сверстников в развитии и физической подготовленности. Таким детям разрешены занятия физкультурой в полном объеме.

• II группа (подготовительная) — есть нарушения развития либо ребенок физически слабо подготовлен.Также такой статус имеют дети и подростки из групп риска по возникновению заболеваний либо имеющие стойкую ремиссию (не менее 3-5 лет).

В этом случае занятия по физкультуре разрешаются при условии более постепенного увеличения нагрузок и внимательного их распределения. Рекомендуются дополнительные занятия. Противопоказанные движения нужно исключить, а проходить тестирование, сдавать нормативы и участвовать в массовых мероприятиях можно только после дополнительного медосмотра. Спортивные соревнования запрещены.

• III группа (специальная подгруппа «А‎»‎) — есть хронические заболевания, врожденные пороки развития или деформация тела постоянного характера или временные нарушения здоровья. Также эту группу присваивают, если есть нарушения физического развития, требующие ограничения тренировок.

Разрешаются занятия оздоровительной и адаптивной физкультурой по специальным программам. Резко ограничиваются скоростно-силовые, акробатические упражнения и подвижные игры умеренной интенсивности. Рекомендуются прогулки на открытом воздухе.

• IV группа (специальная подгруппа «‎Б»)‎ — есть прогрессирующие хронические заболевания (состояния) или нарушения здоровья временного характера, без выраженных симптомов.

В обязательном порядке рекомендуются занятия лечебной физкультурой в медицинской организации, а также регулярные самостоятельные занятия в домашних условиях по программе, предложенной врачом.

Ребенка зачислят и в детский сад, и в школу, даже если он не прошел медкомиссию. Это касается не только очной подачи документов, но и электронной. На «‎Госуслугах» нет‎ подобных требований в перечне сведений, которые нужно передать для записи в дошкольное учреждение или поступления в первый класс. Разве что родители детей с ограниченными возможностями здоровья прикладывают заключение психолого-медико-педагогической комиссии. Как мы уже говорили, профилактические осмотры — дело исключительно добровольное.

То же касается и вопроса вакцинации. Но, как и в случае с реакцией Манту и иными обследованиями на туберкулез, отказ может иметь последствия. Например, когда остальных школьников привьют от полиомиелита, их невакцинированных товарищей могут на два месяца перевести на домашнее обучение или изолировать иначе, например, выделив в отдельную группу. Это связано с тем, что в течение такого срока непривитые дети рискуют заразиться от недавно привитых.

Также стоит учитывать, что все школы, колледжи и университеты требуют пройти медосмотр, чтобы определить группу здоровья обучающегося и допустимые для него нагрузки на уроках физкультуры. А сведения о вакцинации в предыдущие годы важны, чтобы не допускать вспышек заболеваний.

Когда в медицинской организации не хватает врачей тех или иных профилей, чтобы проводить полноценную диспансеризацию детей, она заключает договор с другой клиникой. Если пациентам требуется обследование, их перенаправляют к этому партнеру.

Кроме того, иногда осмотр может проводить врач со смежной специализацией, прошедший дополнительное обучение. Например, уролог или детский хирург, после такого курса может принимать пациентов для профосмотра вместо детского уролога-андролога. То же касается стоматологов, эндокринологов, психиатров, хирургов.

Также в крайнем случае пациент всегда может выбрать платную клинику, где нужный врач точно есть.

Напоминаем, что по нацпроекту «‎Здравоохранение» в России также проводится диспансеризация для взрослых. Всю информацию о ней мы ‎собрали в отдельной статье.