Здоровье под контролем: начни год с диспансеризации

Время от времени посещать врачей стоит даже тем, кто чувствует себя совершенно здоровым, ведь многие заболевания на ранних стадиях протекают совсем или практически бессимптомно. Но специалист все равно может их обнаружить благодаря своевременно проведенному обследованию.

В России для этого‎ проводят диспансеризацию, которую каждый взрослый может пройти бесплатно, по ОМС. Популяризировать профилактические обследования помогает национальный проект «‎Здравоохранение», реализуемый по решению Президента РФ Владимира Путина. В этой статье мы собрали всю информацию, которую нужно знать тем, кто планирует профилактические осмотры в этом году.

С 18 до 39 лет диспансеризацию проводят раз в три года, а с 40 лет — каждый год. Попасть на осмотр просто: для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, работы или учебы к своему участковому терапевту. Записаться в поликлинику можно очно в регистратуре по паспорту и полису ОМС, по телефону или через «Госуслуги», кроме того в некоторых регионах действуют свои сервисы для дистанционной записи. В Москве в теплое время года в парках также работают павильоны «Здоровая Москва», куда можно приходить без записи.

Первый этап диспансеризации включает профосмотр и скрининг для выявления онкологических заболеваний. Сначала человека принимает терапевт. Он обследует пациента и выдает маршрутный лист, по которому предстоит посетить других специалистов и сдать анализы. Общий план выглядит следующим образом:

• анкетирование (вопросы об образе жизни человека);

• измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;

• измерение артериального давления;

• определение уровня общего холестерина в крови;

• определение уровня глюкозы в крови;

• определение сердечно-сосудистого риска;

• флюорография; 

• электрокардиография в покое;

• измерение внутриглазного давления;

• осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;

• для женщин с 18 до 64 лет — раз в год осмотр фельдшером или акушеркой и раз в три года взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки.

Стоит отметить, что флюорографию легких не проводят, если в предыдущем году или в год диспансеризации или профосмотра ее уже делали. Также данный пункт пропускают, если человеку в этот период делали рентген или компьютерную томографию органов грудной клетки.

С 40 лет перечень начинает расширяться, в него добавляется:

• общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) верхнего отдела пищеварительного тракта;

• исследование кала на скрытую кровь (раз в два года до 64 лет, далее до 75 лет ежегодно);

• для женщин — маммография раз в два года (до 75 лет);

• для мужчин — определение уровня простатспецифического антигена в крови (в 45, 50, 55, 60 лет и 64 года).

Вне зависимости от возраста, если в течение последних 12 месяцев человек сдавал какие-то из анализов или уже проходил обследования из этого перечня, результаты можно включить в диспансеризацию.

Каким будет второй этап диспансеризации, решает лечащий доктор. Во-первых, он может назначить исследования и анализы, которые позволят уточнить диагноз:

• дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно);

• колоноскопию;

• эзофагогастродуоденоскопию;

• рентген и КТ легких;

• спирометрию (оценку функции внешнего дыхания);

• дерматоскопию;

• исследование уровня гликированного гемоглобина в крови.

Во-вторых, может потребоваться консультация узких специалистов:

• невролога;

• хирурга или уролога (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет);

• хирурга или колопроктолога (в возрасте от 40 до 75 лет включительно вне зависимости от пола);

• акушера-гинеколога;

• оториноларинголога (в возрасте 65 лет и старше вне зависимости от пола);

• офтальмолога (в возрасте 40 лет и старше вне зависимости от пола);

• дерматовенеролога;

• онколога.

Полный перечень врачей и обследований, а также показаний для консультаций и анализов закреплен в пункте 18 приказа Минздрава РФ № 404н. В том числе он предусматривает проведение индивидуального или группового углубленного консультирования. Такие встречи предназначены для всех граждан в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и профилактики старческой астении. Помимо этого консультации проводят для пациентов, у которых выявили:

ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, хроническую ишемию нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением;

склонность к алкоголизму или наркомании;

очень сильную тягу к курению (более 20 сигарет в день);

высокие риски сердечно-сосудистых заболеваний, ожирение, повышенный уровень холестерина.

Кроме этого, до конца 2025 года особые правила диспансеризации предусмотрены для тех, кто перенес COVID-19. Таким людям дополнительно проводят:

• измерение сатурации;

• тест с шестиминутной ходьбой для измерения максимального расстояния, которое человек может за это время пройти в удобном для него темпе;

• спирометрию;

• общий и биохимический анализы крови, а также исследование, которое помогает выявить склонность к тромбообразованию;

• рентгенографию органов грудной клетки.

Чтобы пройти первый этап диспансеризации, в среднем нужно всего около часа. Сколько потребуется для проведения следующих осмотров, заранее точно предсказать не получится, ведь это зависит от назначений для конкретного человека. В целом, если анализы сделаны заранее и нет очередей, вполне реально уложиться в один день.

С 2019 года все граждане могут взять один оплачиваемый выходной для прохождения диспансеризации. Работающие пенсионеры и предпенсионеры имеют право на два дня на случай, если им понадобилось на обследования больше времени.

В статье 185.1 Трудового кодекса закреплено, что работодатель обязан предоставить эти выходные. Но и сотрудник должен предоставить справку, что действительно проходил диспансеризацию, а не просто отдыхал. Если человек не использует эти выходные (например, идет к врачам в нерабочее время), эти дни не переносят и не компенсируют.

В 2024 году в России в рамках ОМС ввели новый тариф, который позволит по желанию проходить диспансеризацию прямо на работе. Организация может проводить обследования в собственном корпоративном медпункте или же договориться с какой-нибудь клиникой неподалеку. А еще теперь в рамках диспансеризации по отдельному тарифу предусмотрена оценка репродуктивного здоровья (причем не только женщин, но и мужчин).

Также планируется, что с этого года в ходе диспансеризации можно будет сдать анализ крови на антитела к гепатиту С. Впервые бесплатно провериться можно будет начиная с 25 лет, а далее повторное обследование предлагается проводить раз в 10 лет. В декабре 2023 года эта инициатива Минздрава РФ была на стадии проекта. На тот момент она прошла независимую антикоррупционную экспертизу и общественные обсуждения.

В целом диспансеризация — добровольная процедура. Большинство россиян могут при желании проходить обследование частично или не приходить на профилактический осмотр вовсе. Однако есть несколько профессий, при которых регулярная диспансеризация обязательна:

• работники вредных и опасных производств;

• работники пищевой промышленности, предприятий общественного питания;

• работники транспортной сферы;

• сотрудники образовательных и медицинских учреждений;

• люди, работающие в районах Крайнего Севера;

• вахтовики.

В 2024 году на диспансеризацию ждут тех, кто родился в 1985, 1988, 1991, 1994, 1997, 2000, 2003, 2006 годах и до 1985 года. Все остальные могут пройти профилактический осмотр, который очень похож на первый этап диспансеризации. Разница только в том, что в рамках профосмотра не предусмотрен онкоскрининг и после него не направляют к узким специалистам.

Каждый, кто прошел диспансеризацию, получает паспорт здоровья, в который вносят заключения и рекомендации по результатам обследований. Кроме того, устанавливается группа здоровья (она никак не связана с группами инвалидности).

• К I группе относятся люди без хронических неинфекционных заболеваний и предпосылок для их развития, а также те, для кого такой риск невелик.

• Во II группе оказываются те, у кого факторы риска значительны, и люди, которым угрожают проблемы с сердечно-сосудистой системой. С ними проводят консультацию по поводу профилактики инсульта и других подобных заболеваний и состояний. А еще им могут назначить лекарства и диспансерное наблюдение.

• III группу делят на подгруппы «а» и «б». И тем и другим требуется диспансерное наблюдение или медицинская помощь. Первая подгруппа означает, что у человека есть или предполагается хроническое неинфекционное заболевание. Вторая подгруппа предусмотрена для людей с иными недугами, например, инфекциями.

Напоминаем, что диспансеризация для взрослых — лишь одно из направлений нацпроекта «‎Здравоохранение».‎ Помимо этого, он также помогает повысить доступность медицинской помощи в удаленных населенных пунктах. Там строят и обновляют фельдшерско-акушерские пункты, действуют мобильные комплексы. Для врачей в нацпроекте предусмотрены курсы повышения квалификации. Особое внимание уделяется профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и амбулаторному лечению пациентов с онкологическими диагнозами.