Слушайся врача: как меняется система здравоохранения в сфере кардиологии

Негативное влияние пандемии COVID-19 на статистику смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России к концу 2022 года удалось компенсировать. Специалисты отмечают позитивную динамику: смертность от этих причин вновь снижается. Всего с 2003 года благодаря последовательной реализации федеральных программ этот показатель удалось уменьшить почти на 40%.

Свой вклад в это достижение внес и национальный проект «Здравоохранение». Насколько успешно реализуется входящий в него профильный федпроект и как позаботиться о своей системе кровообращения, нашему порталу рассказал генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) имени В. А. Алмазова, главный внештатный специалист-кардиолог Минздрава России по Северо-Западному, Приволжскому, Северо-Кавказскому, Южному федеральным округам, Запорожской области, Херсонской области, академик РАН Евгений Шляхто.

«Федеральный проект по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями — это одна из инициатив, которую можно назвать успешной в плане реализации и тех результатов, которые мы имеем на сегодняшний день», — уверен наш собеседник.

Хронические сердечно-сосудистые недуги по-прежнему преобладают в нашей стране как в структуре заболеваемости (уступая только болезням органов дыхания), так и в структуре смертности населения. Наиболее распространенным диагнозом остается артериальная гипертензия, а хроническая ишемическая болезнь сердца чаще всего уносит жизни россиян. Острые формы ишемии — острый коронарный синдром, инфаркт миокарда — встречаются в среднем в 20 раз реже, чем хроническое течение заболевания.

При этом смертность от болезней кровеносной системы в России снизилась в 2022 году на 10,9%. Значение этого показателя составило 570,6 смерти на 100 тыс. населения. Это не только лучше, чем до пандемии, в 2019 году, но и вообще самый низкий уровень в нашей стране за последние 30 лет. Среди пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения доля летальных исходов снизилась почти на 12,5%, ишемия унесла на 12,3% меньше жизней, смертность от инфаркта упала на 9,6%.

Добиться подобных результатов помогло в том числе создание необходимой инфраструктуры с помощью нацпроекта «Здравоохранение». Сегодня в регионах специалисты и окажут экстренную помощь при нарушении мозгового кровообращения, и позаботятся о пациентах с хроническими заболеваниями.

Лекарствами на льготной основе обеспечиваются основные группы пациентов высокого сердечно-сосудистого риска: больные, перенесшие инфаркт, инсульт и различные операции на сердце. При этом продолжительность наблюдения за состоянием их здоровья с 2022 года увеличена с одного года до двух, а перечень предоставляемых препаратов расширен на восемь позиций, до 31 наименования. В этот список вошли и инновационные лекарства для лечения сердечной недостаточности.

НМИЦ имени В. А. Алмазова глубоко вовлечен в реализацию федпроекта «‎Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»‎. Богатый опыт федерального учреждения очень важен для развития сети подобных клиник по всей стране.

«Мы курируем 42 региона по вопросам кардиологии, больше 20 регионов по сердечно-сосудистой хирургии. В обоих случаях речь идет в том числе о Запорожской и Херсонской областях», — рассказывает наш собеседник.

Центр Алмазова помогает в вопросах, связанных с территориальным планированием и размещением региональных сосудистых центров и профильных первичных отделений. Важно располагать их таким образом, чтобы больной с острым коронарным синдромом получил помощь максимум в течение двух часов. Именно столько времени есть в запасе на дорогу до врачей и выполнение всех необходимых процедур, связанных с восстановлением кровотока.

«Для этого мы разработали и используем геоинформационную систему. Она автоматически показывает, какое количество пациентов, проживающих на территории, быстро смогут получить эффективную медпомощь при остром коронарном синдроме», — говорит Евгений Шляхто.

Кроме того, имеют большое значение доступность амбулаторных консультаций кардиолога и проведение амбулаторных кардиологических обследований — эхокардиографии, суточного мониторирования электрокардиограммы. Это вопрос не только оснащения медучреждений и подготовки врачей, но и социальной поддержки специалистов, особенно работающих в отдаленных районах.

Для анализа качества оказания медицинской помощи, например шунтирования (перенаправления кровотока в обход пораженного участка сосуда) или проведения тромболизиса (медикаментозного расщепления тромбов), при поддержке НМИЦ в регионах создаются Центры управления рисками. Они помогают мониторить и координировать работу системы здравоохранения на всех этапах. Это позволяет убедиться в том, что пациенты в нужное время перенаправляются из поликлиники в учреждение более высокого уровня, а также включены во все льготные программы лекарственного обеспечения.

Что касается научных исследований в НМИЦ, то одно из важных направлений его работы — создание профилактических программ и систем поддержки принятия решений с использованием искусственного интеллекта. Эта сфера сегодня активно развивается во всем мире. Получив данные не только о фенотипе человека (то есть характеристиках его организма, приобретенных в течение жизни), но и генотипе, возможно создать индивидуального цифрового помощника, который будет следить за развитием заболевания и советовать, как скорректировать факторы риска.

Другое не менее важное поле для исследований специалистов Центра Алмазова — кардиомиопатии. Это сложные и редкие заболевания, связанные с анатомическими и функциональными изменениями мышцы сердца. В НМИЦ изучают, как они возникают в том числе у детей.

Выстроенная в клинике система позволяет предлагать пациентам подходы к лечению, которые будут действенными в каждом индивидуальном случае. Используя данные о генетике человека и состоянии его миокарда, а также проанализировав мышечные клетки сердца, ученые подготавливают модель и испытывают на ней разные варианты лекарств. Поиск подходящего препарата могут вести на культуре клеток или лабораторных животных.

Отношение к пациенту в системе здравоохранения сегодня меняется. 

«‎‎Теперь мы работаем не только с больными, но и с потенциально больными. Это важно подчеркнуть, — рассказывает Евгений Шляхто. — Внимание сдвигается, как мы это называем, „влево“ — на ранние стадии заболевания и маркеры, которые первыми сигнализируют о нем. Стремимся не только не допустить начала развития болезни, но и вести профилактику факторов риска, когда человек внешне еще здоров».

В случае с сердечно-сосудистыми заболеваниями это означает отказ от курения, снижение избыточной массы тела, коррекцию повышенного артериального давления и уровня холестерина, заботу о поддержании достаточного уровня активности.

Роль самого пациента в лечении также меняется. Сегодня ему доступно огромное обилие информации, что позволяет быть более осведомленным, в том числе различные сервисы и приложения, связанные со спортом.

«Эффективность лечения на 40–50% зависит от поведения самого человека. Это вопрос его образа жизни, приверженности рекомендациям врача, регулярности приема лекарственных препаратов. Нам нужен отклик пациента, его участие. Этого не хватает», — говорит наш собеседник.

Любая боль в грудной клетке, особенно внезапная и выраженная, должна насторожить. Если она интенсивная, имеет жгучий, давящий, сжимающий характер, отдает в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, сопровождается тошнотой, рвотой, болями в верхней части живота, это очень грозные симптомы. Также такой боли могут сопутствовать слабость, холодный пот, нарушения ритма сердца, спутанность и потеря сознания. У человека может возникнуть чувство страха смерти.

Как правило, сердечному приступу предшествуют какие-либо события, которые будут являться провоцирующими факторами: чрезмерная физическая нагрузка, повышение артериального давления и гипертонический криз, пропуск приема плановой терапии, психоэмоциональная перегрузка (стресс). Если после этого возникла боль в груди, это повод немедленно вызвать скорую помощь и не заниматься самолечением.

В более сомнительных ситуациях боль в грудной клетке характеризуется как ноющая или колющая, локализуется в левой половине, может длиться до нескольких часов или дней, или, наоборот, продолжительность составляет лишь секунды. Характер такой боли может меняться при изменении положения тела или дыхании. В этих случаях вероятность, что причина недуга — проблемы с сердечно-сосудистой системой, ниже. Однако планово обратиться к доктору все равно стоит.

Вдвойне внимательно к сигналам организма должны прислушиваться пожилые и те, кто имеет сердечно-сосудистое заболевание. Важно помнить и о наследственности. Люди, у чьих родителей были инфаркты и инсульты, особенно в молодости, тоже имеют повышенные риски. Кроме того, даже здоровым важно не забывать регулярно проходить профессиональные осмотры и диспансеризацию.

В летний период прямые солнечные лучи, полуденный зной становятся дополнительными факторами риска. В жару стоит избегать пребывания на открытом пространстве. Лучше быть в тени и не перегреваться, избегать физической работы, из-за которой повышается давление, а также не забывать пить, чтобы компенсировать потоотделение, не допустить относительного «сгущения» крови. На фоне обезвоживания может возникнуть нарушение сердечного ритма, развиться аритмия, возникнуть слабость, головокружение или даже потеря сознания. Кроме того, не стоит злоупотреблять алкогольными напитками во время выездов на природу.

Если недооценить дополнительные факторы риска, в летний период может увеличиться вероятность возникновения инфаркта миокарда. Поднятие и перенос тяжестей, трудновыполнимая и непривычная для человека (особенно пожилого) работа, требующая применения физической силы, будет приводить к повышению артериального давления и пульса. Это может сопровождаться гипертоническим кризом.

Более всего это касается тех, кто уже имеет заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертонию, ишемию сердца, сахарный диабет. Таким людям очень важно соблюдать режим приема лекарственных препаратов.

«Если у вас есть проблемы, перед отъездом, условно, на дачу, туда, где доступность помощи будет ограничена, желательно посетить врача. Нужно обследоваться, узнать о своем текущем состоянии здоровья», — советует врач.

Получить больше информации о профилактике не только сердечно-сосудистых, но и других заболеваний можно, приняв участие в одной из акций волонтеров-медиков. Развитие этого всероссийского движения — одна из задач нацпроекта «Здравоохранение», инициированного президентом РФ Владимиром Путиным. Где подробнее познакомиться с деятельностью добровольцев и как стать одним из них, мы рассказывали здесь.