Ритм восстановлен: как людям старше 65 лет помогают малоинвазивные операции

Современные хирургические методы позволяют проводить операции на сердце и лечить нарушения ритма быстро и легко даже пациентам пожилого возраста. Это значительно снижает риски внезапной смерти и повышает качество жизни, что является одной из основных целей нацпроекта «Демография». О том, как они проводятся и почему чаще всего не требуют ни общего наркоза, ни долгой реабилитации, корреспонденты портала национальныепроекты.рф узнали в Российском геронтологическом научно-клиническом центре (РГНКЦ) Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н. И. Пирогова.

В наши дни кардиология обладает целым спектром высокоэффективных малоинвазивных хирургических методов коррекции нарушений ритма сердца. Они помогают проводить операции с минимальным риском для пациентов пожилого возраста, а также больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Российский геронтологический научно-клинический центр уже 25 лет занимается вопросами старения, и хирурги центра успешно проводят такие операции для своих пациентов.

«Мерцательная аритмия и трепетания предсердий — это частые нарушения ритма у людей старше 60 лет, которая имеет место быть у 7-8% лиц в популяции. С возрастом процент пациентов с такими нарушениями ритма существенно возрастает. И, безусловно, можно говорить, что в мире сейчас существует эпидемия мерцательной аритмии», — рассказал порталу заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции РГНКЦ Дмитрий Колесников.

По его словам, в центре проводится целый спектр операций при нарушениях сердечного ритма. «Это имплантация кардиостимуляторов, кардиовертер-дефибрилляторов и систем ресинхронизирующей терапии. Кроме того, мы делаем операции радиочастотной абляции при всем спектре пароксизмальных (приступообразных. — Прим. ред.) нарушений сердечного ритма», — сообщил он.

Корреспондентам портала удалось побывать на двух таких операциях.

В центре создана специальная операционная, оборудованная навигационной системой Carto. Она и помогает врачам находить в сердце анормально работающие участки, которые становятся причиной нарушений ритма.

Операционная разделена на две части: в большей из них хирург, обязательно одетый в рентгенозащитный фартук, проводит манипуляции над пациентом. В другой, отделенной от первой защитным экраном, находятся медсестры и ассистирующие врачи.

Пациентом на первой операции, на которой удалось побывать корреспондентам портала, стал мужчина 64 лет с выраженным трепетанием предсердий. Он находился в полном сознании, не под общим наркозом, ему требовалось лишь введение обезболивающих средств на одном из этапов хирургического вмешательства. Пациент мужественно выдержал всю операцию и выполнял все инструкции хирурга.

По словам Колесникова, такие высокотехнологичные операции несложны для пациентов, и именно поэтому им и не требуется общий наркоз.

«Так как травматичность доступа минимизирована, то и обезболивание носит ограниченный характер. Мы вводим обезболивающие препараты непосредственно во время радиочастотного воздействия, особенно у пациентов с фибрилляцией предсердий. Нередко требуется и более глубокое внутривенное обезболивание, внутривенный наркоз, но в большинстве случаев удается прооперировать пациентов с минимальным анестезиологическим пособием», — пояснил он.

В начале операции хирург Павел Мезенцев под местной анестезией сделал проколы в подключичной и бедренной венах, а затем через них, используя специальные трубочки, под рентгеноскопическим контролем ввел электроды в полость сердца.

На первом этапе он выполнил электрофизиологическое исследование, чтобы найти анормальный очаг, который и запускает аритмию. Для этого проводятся специальные тесты, провоцирующие нарушения ритма, а внутрисердечная кардиограмма контролируется на мониторе компьютера.

После консультаций с коллегами и определения аритмогенной зоной хирург начал воздействовать на нее радиочастотной энергией с помощью специального абляционного катетера. Он предупредил пациента, что в этот момент тот может начать испытывать дискомфорт и болезненные ощущения, и действительно — пациенту вскоре понадобилось дополнительное обезболивание.

Процедура продолжалась до тех пор, пока ритм сердца не восстановился. Затем было проведено еще одно электрофизиологическое исследование, чтобы убедиться, что все работает, как нужно, и электроды были извлечены из вен пациента. Всего операция заняла около 40 минут.

Как отметил Колесников, данная методика относится к уже устоявшейся и классической в аритмологии. «Она обеспечивает прерывание волны циркуляции патологического электрического импульса, что приводит к отсутствию таких пароксизмов (нарушений) в перспективе», — пояснил он.

Вторая операция была уже более сложной и заняла около двух часов. Ее проводил тот же хирург, а пациентом стал мужчина 72 лет с фибрилляцией предсердий (мерцательная аритмия).

Началась операция так же, как и первая, с введения электродов в сердце. Затем повторились и другие этапы. Однако и электрофизиологическое исследование, и радиочастотная абляция проводились в условиях навигационного картирования, то есть для поиска очага аритмии была построена 3D-модель сердца, в данном случае — его левого предсердия. Такой метод позволяет более точно выполнять процедуру, а также минимизирует дозу рентгеновского облучения как пациента, так и врача.

Хирург манипулирует электродами в сердце, а на экране можно увидеть трехмерную модель, на которой места воздействия отображаются красными точками. Хирург шутил, что все думают, что операция проходит как-то иначе, а он тут просто абстракцию рисует.

В итоге, как и в первом случае, операция завершилась успешно — ритм был восстановлен.

«Цели операций были достигнуты, — подчеркнул Колесников, который консультировал на обоих хирургических вмешательствах. — Будем надеяться, что рецидивов у этих пациентов мы иметь не будем».

По его словам, несмотря на то, что такие операции, конечно, не дают стопроцентной гарантии выздоровления, но обеспечивают до 70% радикального эффекта в лечении фибрилляции предсердий и 80–90% эффекта в лечении трепетания предсердий.

При этом качество жизни у пациентов явно улучшается: отсутствует или снижается количество пароксизмов нарушения ритма, число госпитализаций, а также улучшается системное кровообращения.

Такие высокотехнологичные операции, по словам Колесникова, не сложны для пациентов.

«Нет необходимости делать разрезы на грудной клетке, нет прямого доступа к сердцу. Он осуществлялся через периферические сосуды, через венозное русло, и какого-либо реабилитационного процесса, послеоперационного практически не требуется. Если ранний послеоперационный период пройдет без осложнений, то пациенты могут быть выписаны на следующий день», — рассказал он. При этом он добавил, что доля послеоперационных осложнений в центре составляет всего 1-1,5%.

Кроме того, для таких операций практически нет ограничений: ни по возрасту, ни по здоровью больных.

«Безусловно, существуют ситуации, когда возрастной критерий может нам помешать. Но эти ограничения связаны не с рисками оперативного воздействия, а с тем, что у очень пожилых людей эффективность такой операции минимизируется вследствие уже выраженных органических изменений в сердце», — пояснил он.

В настоящее время центр наращивает число таких операций и рассчитывает на запуск второй операционной.

О том, какие возможности по медицинскому обслуживанию есть для граждан старшего возраста по нацпроекту «Демография», читайте здесь. Подробнее о программах «Активного долголетия» можно найти по ссылке.