Прием до последнего пациента: как в регионах России лечат онкозаболевания

Рак был и остается одной из самых опасных болезней. По данным Всемирной организации здравоохранения, он ежегодно уносит жизни свыше девяти миллионов человек. При этом, как утверждает главный внештатный онколог страны Иван Стилиди, смертность среди онкобольных в России сейчас достигла самых низких показателей за 20 лет при растущем год от года количестве выявленных случаев заболевания.

Корреспондент портала национальныепроекты.рф выяснил, как работают врачи в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре, где уровень онкозаболеваемости в полтора раза ниже общероссийского. 

Диагностику и лечение злокачественных образований, которые проводятся в том числе при поддержке федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» нацпроекта «Здравоохранение», мы обсудили с главным внештатным онкологом регионального департамента здравоохранения Евгением Биланом, который также возглавляет окружной онкологический центр.

— Евгений Викторович, как вы объясняете столь ощутимую разницу между статистикой выявления рака в Югре и в целом по России? Возможно, в вашем регионе чище воздух или полезнее вода из крана?

— Экология у нас и в самом деле неплохая, но не это главное. Действительно, показатель онкозаболеваемости в нашем округе ниже, чем по России: в 2023 году он составил 295,5 на 100 тысяч населения, в то время как в РФ было 458,7 на 100 тысяч населения. Смертность от злокачественных новообразований у нас тоже ниже, чем по стране: за весь 2023 год было 128,2 летального случая на 100 тысяч населения (по РФ — 191,5 на 100 тысяч населения).

При этом у нас, как и по всей стране, постоянно увеличивается число выявленных за год онкопациентов. Если в 2023 году на учет поставили 5196 югорчан с первичным диагнозом «рак», то в сравнении с 2022 годом этот показатель вырос на 5,4%, а данные 2014 года он вообще превысил на 35%. 

Помимо общего старения населения Югры, мы объясняем рост количества вновь выявленных онкологических заболеваний, прежде всего, ранней диагностикой.

Тут надо сказать спасибо всеобщей диспансеризации, куда входят различные скрининговые программы. Само собой, сыграли свою роль и профилактические мероприятия, включая публикации в СМИ, побуждающие людей проверить здоровье.

Еще стоит отметить, что в 61,2% прошлогодних случаев у пациентов обнаружили болезнь на первой и второй стадиях, которые позволяют делать более благоприятный прогноз лечения.

— А какие виды онкозаболеваний чаще всего встречаются у югорчан?

— На первом месте в нашем округе — рак молочной железы (759 случаев за 2023 год и +13,4% к уровню 2022 года). Причем у 78% пациенток опухоль обнаружили на ранней стадии. Причины возникновения заболевания такие же, как и у жителей других регионов: прежде всего это курение, генетика, ожирение.

Второе место среди выявленных в нашем округе онкодиагнозов занимает рак толстого кишечника (655 случаев за прошлый год и +13,5% к 2022 году). Этот факт во многом объясняется особенностями питания северян, зависящего от климатических условий. В рационе многих наших земляков меньше клетчатки, чем у жителей центра и юга России, зато преобладают мясо, копчености, способные «пробудить» рак желудка или кишечника.

Третье место в этом печальном рейтинге принадлежит новообразованиям кожи (521 случай и +10,2%, соответственно), появляющимся в том числе под воздействием солнечных лучей.

На четвертом месте — рак органов дыхания (494 случая и +9,5%, соответственно), он чаще всего связан с курением. Поэтому мы практикуем регулярную флюорографию для вахтовиков и остальных работников преимущественно мужских коллективов.

На пятом месте — рак предстательной железы (437 случаев и +8,9%, соответственно), который также может быть вызван курением, ожирением или генетической предрасположенностью.

— Югра сегодня лидирует среди других российских регионов по внедрению скрининговых программ. Их цель — диагностика ранних форм злокачественных новообразований и предраковых состояний. Расскажите подробнее об этом опыте.

— Да, это очень важная часть нашей работы, которой мы вплотную начали заниматься больше семи лет назад. Так, с 2007 года в округе введен скрининг рака молочной железы при помощи маммографии. Рак простаты проверяется путем проведения анализов и УЗИ-исследований. 

С 2011 года заработала программа скрининга колоректального рака. Тогда же при подозрении на рак шейки матки начали проводить жидкостную цитологию. Активно проводятся и эндоскопические обследования желудочно-кишечного тракта. Но больше всего — свыше четырех миллионов — флюорографических сеансов для контроля за состоянием органов дыхания.

Я сам недавно убедился, насколько активно у нас проводят диспансеризацию: почти неделю получал SMS-оповещения и звонки от поликлиники и страховой компании, пока не сходил на УЗИ брюшной полости (не как медицинский руководитель, а как обычный пациент, которому по возрасту пора пройти медосмотр). На днях сходил, наконец, на исследование и убедился, что поводов для беспокойства нет. Такой подход кому-то может показаться слишком назойливым, но ведь он работает!

— В социальных сетях в этом году был популярен видеоролик о жительнице Ханты-Мансийска Маргарите Гардер. Она победила рак шейки матки первой степени. Вы знаете эту историю?

— Да, она примечательна, прежде всего, тем, насколько сознательной оказалась пациентка, педагог по профессии. Обратив внимание на отклонения в «женском» цикле и резкие перепады настроения, которые могли быть вызваны гормональным сбоем, Маргарита не стала надеяться, что «само пройдет», а отправилась к врачу. Врачи женской консультации тоже отреагировали четко. Как только был подтвержден диагноз, женщине назначили лечение и успешно провели операцию.

Здорово, что Маргарита нашла смелость открыто рассказать свою историю и призвала всех не откладывать обращение к врачу при первых тревожных симптомах. Это важный поступок.

— Для лечения онкозаболеваний важна не только высокая квалификация врачей, а еще и современное оборудование и доступные лекарства. Как в вашем регионе с этим обстоят дела? 

— Всего с 2019 года на территории округа открыли семь центров амбулаторной онкологической помощи, там можно не только пройти диагностику, но и при необходимости получать химиотерапию или поддерживающее лечение.

По федеральному проекту «Борьба с онкологическими заболеваниями» и на средства регионального бюджета за пять лет в наши медучреждения поступило более 120 единиц медицинского оборудования, включая ускорительные комплексы с максимальной энергией 18-25 МэВ, мультиспиральные компьютерные и магнитно-резонансные томографы, цифровые маммографы, УЗИ-аппараты экспертного класса, наркозно-дыхательные аппараты.

В онкологических центрах и профильном диспансере Югры за тот же период сделано свыше 20 тысяч операций, в том числе 983 высокотехнологичные. В 7629 случаях пациентам назначили лучевую терапию, а 104 760 человек получили медикаментозное лечение. 

Что касается обеспечения стационарных и амбулаторных онкобольных бесплатными лекарствами, я считаю, что оно у нас организовано на должном уровне, в том числе и дорогостоящими препаратами.

В целом на диспансерном учете в округе сейчас стоят 37 634 онкопациента, и более половины из них благодаря медпомощи живут уже больше пяти лет после постановки диагноза.

— А как у вас обстоят дела с медицинскими кадрами?

— Когда наша онкологическая служба только начала работать, 10-15 лет назад, дефицит кадров был колоссальный. Но сегодня ситуация изменилась в лучшую сторону. Конечно, ощущается нехватка онкологов на периферии: они могут уйти в декретный отпуск или переехать в другой регион по личным причинам.

При этом есть стабильный приток молодых специалистов из медицинских вузов, которых у нас в регионе два. И таким ребятам есть у кого учиться — опытные доктора служат примером не только высокого профессионализма, но и чуткого отношения к больным.

Помимо профильных специалистов, к диагностике онкозаболеваний подключаются и другие врачи, например, терапевты, которые, к слову, получают премии за выявление злокачественной опухоли.

О достойном уровне онкологов Югры, пожалуй, говорит и то, что в последние годы мы наблюдаем рост так называемого медицинского туризма. Довольно часто к нам целенаправленно едут люди с онкодиагнозами из других регионов. Прикрепляются к нашим медучреждениям, проходят диагностику и терапию по программе госгарантий. В последние годы их примерно 11-14% в год от общего числа онкопациентов, получающих лечение.

— Но некоторые люди все равно стремятся обращаться в заграничные клиники…

— По закону пациент вправе сам выбрать место лечения, вплоть до иностранного госпиталя. Мы не можем им препятствовать в этом, даем с собой все результаты обследований на цифровых носителях. И всегда предупреждаем, что за границей их будут принимать ровно столько времени, сколько они будут в состоянии оплатить. А в России онкопациенты получают бесплатное лечение, не уступающее зарубежным методикам. 

К слову, у нас тоже проводятся уникальные операции. Например, прошлой осенью в Сургуте хирурги удалили 59-летней женщине редкую опухоль брюшины — мезотелиому с метастазами. Операция длилась 6,5 часа, был применен инновационный метод гипертермической интраперитонеальной химиотерапии, при котором препарат, нагретый до 42-43°С, вводится в брюшную полость и разрушает раковые клетки. Через две недели, после комплексного послеоперационного лечения, пациентку выписали в удовлетворительном состоянии.

— В финале нашей беседы прошу вас дать несколько советов читателям, как можно уберечь себя от рака.

— Вряд ли мои советы будут отличаться оригинальностью. Во-первых, большое значение имеет правильное питание, важно следить за тем, что, как и сколько мы едим. Во-вторых, не стоит злоупотреблять алкоголем, а курить вообще нужно бросить как можно скорее. В-третьих, необходимы регулярные физические нагрузки, также способствующие долголетию.

Но самое главное — нужно любить себя. Не машину свою любить и бесконечно менять ей колеса, а заботиться, прежде всего, о себе. Хотя бы раз в год проходить обследование, сдавать клинические анализы, делать УЗИ, КТ, МРТ. Женщины должны регулярно посещать женские смотровые кабинеты, проходить маммографию, а мужчины — бывать у уролога, следовать рекомендациям врачей. Тем более, что в нашей стране в рамках нацпроекта «Здравоохранение» для этого есть все условия.