Надежда Рунихина: для пожилых пациентов крайне важно подробно обсуждать свои проблемы с врачами

Консультирование пожилых людей требует от врача не только специальной подготовки, но и, как правило, более продолжительного приема. В рамках федерального проекта «Старшее поколение» нацпроекта «Демография» во всех регионах страны развивается система гериатрической помощи, открываются гериатрические консультативные кабинеты и центры. Об особом подходе к оценке здоровья граждан старшего возраста порталу национальныепроекты.рф рассказала главный внештатный специалист-гериатр Департамента здравоохранения Москвы, заместитель директора Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Надежда Рунихина.

— Надежда Константиновна, с чем чаще всего сталкиваются сотрудники вашего центра?

— К нам обращаются пациенты с самыми разными заболеваниями. В кардиологическом отделении выполняется коронарография и стентирование коронарных артерий, проводятся сложные диагностические и лечебные процедуры при нарушениях ритма и проводимости сердца, хронической сердечной недостаточности. В неврологическом отделении проводится лечение пациентов с цереброваскулярной болезнью, проблемами равновесия, головокружением, нарушением памяти.

В хирургических отделениях работают врачи, которые оказывают высокотехнологичную помощь и проводят уникальные операции, в том числе на сосудах, суставах, внутренних органах. Востребованность в этих видах помощи среди пожилого населения очень высока.

Важно сказать, что хирургии не работают изолированно от нашей терапевтической службы, поскольку любой пациент пожилого возраста — это чаще всего пациент коморбидный, то есть пациент со множественными заболеваниями и сложным лечением. У некоторых присутствуют и гериатрические проблемы, например синдром старческой астении, который является маркером уязвимости организма. Поэтому терапевтическое консультирование наших пожилых пациентов требует дополнительного времени и, как правило, участия других врачей-специалистов.

— К пожилым пациентам нужен особый подход?

— Пожилые люди часто проявляют некий консерватизм и невероятное терпение, ведь боль, страдания, неудобство, которое может доставлять заболевание, люди предпочитают терпеть, боясь обратиться за медицинской помощью или не зная о том, что мы можем эффективно помочь, провести хирургическое лечение, подобрать адекватное лекарственное лечение и решить эти проблемы. Поэтому важно пожилому человеку показать, что помощь есть.

Иногда человек знает о возможном хирургическом лечении, но боится самой операции. Тогда наша задача — дать пациенту и его семье подробную информацию о предполагаемом хирургическом лечении, всех преимуществах и рисках, о возможных особенностях реабилитационного периода. Все это позволяет преодолеть тревогу, недоверие пациента.

— Как вы работаете в этом случае?

— Чаще всего это происходит во время консультирования. Мы подробно рассказываем об этапах хирургического лечения, опыте успешного лечения других пациентов с похожими проблемами. Общение с пациентами, лечение которых завершено, их позитивная оценка результатов лечения также очень важны.

— Сколько может длиться такое консультирование? Чтобы рассказать пациенту обо всем, показать, как устроен центр, и полностью оценить его состояние до операции.

— В оценке состояния здоровья участвует команда врачей, основную информацию о пациенте мы имеем после проведения комплексной гериатрической оценки, которая длится на менее часа. Во многих случаях для принятия окончательного решения об объеме обследования и оперативного вмешательства важно мнение анестезиологов и, конечно, самих хирургов. Подготовительный этап перед операцией может растягиваться на несколько месяцев, в некоторых случаях из-за необходимости подготовить пациента к операции, в некоторых — из-за нерешительности самого пациента и его семьи.

Так, при заболевании суставов человек страдает от боли, плохо ходит, теряет подвижность, постепенно становится зависимым от посторонней помощи инвалидом. В таком случае мы предлагаем эндопротезирование коленных или тазобедренных суставов, однако пожилые люди отказываются, откладывают, боятся. Затем на каком-то этапе решаются, с одной стороны, под давлением самого заболевания, с другой — в результате полученной адекватной информации о возможностях современной медицины.

Мы часто наблюдаем, как, например, после успешного эндопротезирования одного сустава, подготовка к которому длилась месяцами, пациент сам активно просит провести вторую операцию по замене другого сустава, видя разительные перемены в своем самочувствии: нет боли, нет страданий, восстановлена подвижность, улучшилась ходьба и общее самочувствие. Имея личный положительный опыт хирургического лечения, пациенты становятся решительными и активно обращаются за медицинской помощью.

— А реабилитация людей старшего возраста также занимает больше времени? Какие у нее особенности?

— Конечно, восстановительное лечение гериатрических пациентов после хирургического вмешательства требует больше времени, проведения специальных мероприятий и участия специалистов по лечебной физкультуре, питанию, физиотерапии, психологической поддержке. И эта команда собирается по инициативе врачей-гериатров, потому что наличие многочисленных и разнообразных проблем у людей пожилого и старческого возраста после хирургического лечения требует проведения полноценного реабилитационно-восстановительного лечения.

Некоторых пациентов мы повторно госпитализируем в наше терапевтическое отделение для проведения реабилитации по индивидуальному плану для улучшения качества жизни и функциональной активности. Важно всегда ориентироваться на показатели функционального статуса пациента, потому что для пожилого человека важно не только не страдать от боли и улучшить функцию конкретного сустава, но и в целом быть более автономным, более независимым, меньше нуждаться в посторонней помощи и уходе.

— Выходит, сохранение независимости пожилых людей тоже можно отнести к целям вашей работы?

— Да, наша основная цель при оказании медицинской помощи, помимо того, что мы решаем конкретные задачи, связанные лечением того или иного заболевания, — как можно дольше сохранить независимость пожилого человека, более высокую функциональную активность и хороший когнитивный статус. Поэтому еще одно приоритетное направление нашей работы — это предупреждение развития острых когнитивных нарушений, или делирия, у госпитализированных пациентов. Во время делирия очень высок риск развития осложнений, и смертность значительно увеличивается.

Частота развития делирия у пожилых пациентов достигает 30% в послеоперационный период при экстренных вмешательствах в связи с травмами или заболеваниями. Причины острого поражения когнитивных функций разнообразны, это в том числе воздействие боли, лекарственных препаратов, стресс, интоксикация. Лечить делирий очень сложно, практически невозможно. Но есть очень эффективные меры, направленные на предупреждение его развития.

— А насколько в целом для пожилых людей важна поддержка родственников?

— Старение предполагает, что на каком-то этапе пожилой человек становится более зависимым и ему требуется поддержка окружающих. Когда старение происходит внутри благополучной семьи, где есть доверительные и дружеские отношения, этот период происходит незаметно и безопасно для пожилого человека. Имея поддержку, человек не испытывает неудобства от того, что он уже не делает что-то самостоятельно — например, не убирается дома, не покупает продукты, не готовит. И это нормально. Более 85% пожилых людей рассчитывают на поддержку семьи и получают ее. Но есть одинокие люди, и их старение требует внимания и участия со стороны медицинских организаций и учреждений социальной защиты.

Иногда проблемы возникают и в дружных семьях, особенно когда младшее поколение не имеет знаний и опыта, не может понять пожилого человека и его сложные потребности. Особенно часто трудности возникают при уходе за пациентами после мозгового инсульта или болезни Альцгеймера. В этих случаях я рекомендую обращаться к врачам-гериатрам. Семья всегда получит адекватные рекомендации по лечению пациента, уходу, а также информацию о получении поддержки в учреждениях соцзащиты, фондах и волонтерских организациях.