Маленькое сердце: в Кузбассе провели уникальную операцию ребенку

Одной из задач нацпроекта «Наука» является создание сети из 15 научно-образовательных центров мирового уровня. Рентгенхирурги участника одного из таких центров (НОЦ «Кузбасс») — НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (КПССЗ) — провели уникальную операцию на сердце восьмилетнего ребенка. Заведующий лабораторией рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов НИИ КПССЗ доктор медицинских наук Роман Тарасов рассказал порталу национальныепроекты.рф, в чем заключалась сложность данного вмешательства и как чувствует сейчас себя маленький пациент.

Операция была проведена ребенку с единственным желудочком сердца (ЕЖС). 

«Это достаточно тяжелый врожденный порок сердца, при котором без хирургического вмешательства еще в самом раннем возрасте дети, как правило, умирают в первые дни, недели или месяцы после рождения», — рассказал Тарасов. 

По его словам, операция, которая помогает таким пациентам выжить, называется операция Фонтена. Это сложная кардиохирургическая процедура, которая проводится на открытом сердце. Кардиологи НИИ КПССЗ сделали операцию Фонтена этому ребенку сразу после его рождения в 2012 году. 

«Вопрос в том, что после операции Фонтена у детей на протяжении их жизни могут возникать различные проблемы, которые требуют повторных хирургических операций. Предпочтение здесь отдается минимально инвазивным, в частности рентгенэндоваскулярным, вмешательствам, которые не приведут к повторному разрезу грудной клетки и подключению искусственного кровообращения, так как каждая такая повторная операция для ребенка очень тяжела, а хирургу, в свою очередь, сложнее работать из-за спаечного процесса», — пояснил Тарасов.

Пресс-служба НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (КПССЗ)

В этот раз врачам пришлось впервые в практике НИИ КПССЗ провести достаточно необычную эндоваскулярную операцию, которая, по словам Тарасова, представлена всего лишь несколькими случаями в российской и зарубежной научной медицинской литературе. В России самый большой опыт проведения эндоваскулярных операций у детей с врожденными пороками сердца в Бакулевском центре — 20 лет. За это время было осуществлено всего 138 вмешательств, из которых выполнение подобного носит единичный характер.

«Мы закрыли сообщение между такой искусственно созданной структурой, как правопредсердный тоннель («заплата», которая формирует искусственную камеру сердца), и правым предсердием ребенка. В этой «заплате» делается отверстие — фенестра, необходимое для обеспечения более качественной гемодинамики, но с течением времени может потребоваться его или расширить, или, наоборот, закрыть», — рассказал специалист. 

В данном случае у пациента было зафиксировано снижение насыщения крови кислородом с сатурацией 70-82%. В норме этот показатель приближается к 100%. Мальчик плохо себя чувствовал, ему стало сложнее переносить физические нагрузки, появились признаки сердечной недостаточности. 

Для того чтобы разобраться с возникшими проблемами, специалисты сначала провели диагностический этап с помощью комплексного зондирования сердца: были изучены все его отделы, оценен вклад фенестры в текущее состояние здоровья ребенка. Тактика лечения определялась мультидисциплинарной командой, в составе которой были детский кардиолог, кардиохирург, рентгенхирург и врач функциональной диагностики.

Сергей Бобылев/ТАСС

«В процессе обследования мы провели такую пробу: раздув специальный баллон, перекрыли им фенестру и увидели, что пошел прирост насыщения крови кислородом, при этом негативных последствий такого воздействия не было зафиксировано. Таким образом мы поняли, что необходимо установить специальное закрывающее устройство — окклюдер. Мы имели дело с сердцем не с обычной анатомией, а с искусственно сформированными отделами, поэтому мы при подборе устройства столкнулись с рядом технических сложностей, но в результате успешно установили окклюдер», — поделился Тарасов. 

Благодаря такой процедуре обедненная кислородом венозная кровь перестала смешиваться с артериальной, и сатурация у ребенка повысилась до 90-95%. 

Всего операция заняла примерно два часа, из которых около часа ушло на диагностику и еще час — непосредственно на ввод окклюдера. По словам Тарасова, такие сложные операции могут занимать и больше времени, а на стандартные вмешательства, например закрытие дефектов между предсердиями или желудочками, врачам может понадобиться всего 20-30 минут. 

«Когда мы на следующий день общались с мамой мальчика, она сказала, что ребенок по видеосвязи разговаривал с бабушкой, и та первым делом увидела, что у него изменился цвет лица, стал более розовым», — отметил специалист. По его словам, пациент хорошо себя чувствует и готовится к выписке из стационара в ближайшее время.