Квота, возраст, ОМС: как в России проводят бесплатную процедуру ЭКО

Многие супружеские пары сталкиваются с проблемой бесплодия.  При внешне здоровом образе жизни, подходящем возрасте и огромном желании стать родителями чуда приходится ждать долго. Но можно не ждать, а обратиться к специалистам — репродуктологам. И сегодня лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) доступно по полису ОМС в рамках нацпроекта «Демография». О том, кто имеет право на такую процедуру, как она проходит и в каком возрасте ее лучше делать, порталу национальныепроекты.рф рассказали эксперты.

Первую попытку использовать экстракорпоральное оплодотворение в лечении бесплодия репродуктологи предприняли еще в 1975 году, однако она закончилась неудачей: беременность оказалось внематочной. Спустя три года — в июле 1978-го — на свет появилась Луиза Браун, первый ребенок «из пробирки».

«Спустя 43 года мы уверенно можем говорить о том, что ЭКО — стандартная процедура для преодоления бесплодия. Проводится пациентам, у которых не наступает беременность. Если мы говорим о матери Луизы Браун, то естественным путем родить она попросту не могла — была непроходимость маточных труб», — рассказала порталу заведующая отделением репродукции Московской академической клиники ЭКО акушер-гинеколог Елена Мартышкина.

При этом Россия — одна из немногих стран, где процедура экстракорпорального оплодотворения входит в пакет обязательного медицинского страхования. С 2006 года программа бесплатного лечения бесплодия методом ЭКО действовала в рамках приоритетного национального проекта «Здравоохранение», а сегодня продолжает работать по нацпроекту «Демография».

Для того чтобы присоединиться к программе бесплатного ЭКО, необходимо сначала попасть в специальный лист ожидания. Семейная пара или одинокая женщина приходят на медицинское обследование, и если врачи устанавливают диагноз «бесплодие» (у одного или обоих в паре), то сначала их направляют к репродуктологу. 

«При первичном обращении для выявления причин бесплодия и до проведения программы ЭКО не может пройти более трех месяцев. Такой срок достаточен для выявления и устранения проблем, при которых не наступает беременность. Нужно забыть про лечение годами: доктор не имеет права воровать драгоценное время у пациенток», — пояснила Мартышкина.

Если в процессе выясняется, что без ЭКО не обойтись, то женщине выделяется квота на процедуру. При этом она выдается на любую клинику России, которая получила право заниматься такими программами, — как государственную, так и частную. Далее все зависит от самого пациента — он свободен выбрать любую организацию из списка и обратиться к конкретному врачу, которому доверяет. При этом квоту можно получить два раза в календарный год. Иными словами, если с первой попытки не получилось стать мамой, то государство не ограничивает в количестве попыток.

Важно учитывать, что квота не покрывает использование донорской спермы. Поэтому если на процедуру записывается одинокая женщина, то ей необходимо будет оплатить сперму, а в остальном все будет происходить по общим правилам проведения ЭКО по полису ОМС. Кроме того, применение донорских ооцитов (женские половые клетки) также не входит в программу и потребует отдельной оплаты, если оно понадобится.

Однако при таком уровне доступности ЭКО в нашей стране репродуктологи отмечают неутешительную тенденцию — откладывание беременности на более поздний возраст, когда вероятность успеха постепенно снижается.

«Откладывание деторождения на поздний репродуктивный возраст — это абсолютно четкая социальная тенденция, которая наблюдается сейчас во всем мире. Женщины не хотят рожать рано. Многие из них серьезно задумываются о семье и детях уже в 35 лет», — объяснила порталу национальныепроекты.рф директор института репродуктивной медицины НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава РФ Татьяна Назаренко.

Она также рассказала, что сегодня около 40% женщин находится в так называемом позднем репродуктивном возрасте. Это не социальное, а биологическое понятие. «Биологическое и социальное понятия серьезно расходятся между собой. Мы считаем, что в 30 лет это молодая девушка. А биологически наиболее благоприятный возраст для деторождения — это 16–20 лет. С 27 лет уже начинается явление апоптоза, то есть гибели овариального резерва фолликулов (предполагаемое количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе дать беременность. — Прим. ред.). В 35–37 лет — пик апоптоза», — пояснила Назаренко.

Ограничений по возрасту для лечения бесплодия методом ЭКО нет, однако здесь в дело вступает статистика. По информации директора института репродуктивной медицины, частота наступления беременности после 35 лет серьезно снижается. Так, у женщин до 35 средняя частота наступления беременности на попытку оценивается в 35–40%, у пациентов 38–40 лет — около 28%, в 40–42 года этот показатель составляет примерно 17%, а после 42 приравнивается к нулю.

Таким образом, возможность родить ребенка в любом возрасте — это миф, с сожалением отмечает Назаренко. «Мы можем иметь идеальные показатели по овариальному резерву и видеть достаточное количество фолликулов (недозревших яйцеклеток. — Прим. ред.), но не можем получить беременность. Эти физиологические законы неумолимы. Дело ведь не только в количестве полученных клеток, но и в их качестве. И это доказанный факт: после 40 лет число анеуплоидных ооцитов (женские половые клетки, участвующие в размножении. — Прим. ред.), то есть неполноценных, достигает 95%», – рассказала она.

Тем не менее везде есть исключения, говорит заведующая отделением репродукции Московской академической клиники ЭКО. «Несомненно, каждый врач, не только репродуктолог, с ними сталкивался. Главное, на мой взгляд, чтобы современное оборудование попало в руки профессионала.  И в таком случае чуду всегда есть место», — отметила Мартышкина.

Вячеслав Кокуркин, Ксения Петрова