Избежать осложнений: как диспансеризация помогает бороться против рака

В борьбе со злокачественными новообразованиями невозможно переоценить значение раннего выявления опухолей и предшествующих им патологий. Именно эту задачу в нашей стране решает диспансеризация, а благодаря нацпроекту «Здравоохранение» в регионах открываются центры амбулаторной онкологической помощи, и идет переоснащение диспансеров и больниц. О том, на какие виды рака сейчас проводятся скрининги, и почему они важны, рассказал в своей колонке на портале национальныепроекты.рф замдиректора Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ по образовательной деятельности, заведующий хирургическим отделением № 15 (комбинированное лечение опухолей молочной железы) Александр Петровский.

Диспансеризация в России и скрининговые программы в онкологии по всему миру подразумевают обследование здоровых людей, у которых нет никаких жалоб на здоровье. При этом скрининг в отличие от диспансеризации включает в себя еще мероприятия по привлечению людей к участию в нем. Кроме того, в него входит анализ данных людей, у которых ничего не было обнаружено, и приглашение их на повторные исследования.

Россия сейчас тоже движется в этом направлении, у нас создаются центры профилактики, а в них есть не только врачи, но и администраторы, которые, на мой взгляд, как раз и могли бы заниматься таким социальным анализом. То есть должна существовать целая команда, ведущая и непосредственно исследования, и работу с людьми.

Программа диспансеризации, которая есть в России, созвучна подходам к скринингу злокачественных заболеваний во всем мире.

В целом есть всего несколько локализаций опухолей, для которых доказана эффективность скрининга. В первую очередь это колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки) и рак шейки матки. У этих заболеваний есть одно очень важное общее свойство — они предотвратимые. То есть благодаря скринингу мы можем диагностировать не только раннюю стадию рака, но и предопухолевую патологию. Для рака шейки матки — это дисплазия, а для колоректального рака — полипы. Если мы обнаружим болезни на этой предопухолевой стадии, то сможем их вылечить, и рак вообще не возникнет.

В рамках скрининга колоректального рака берут анализ кала на скрытую кровь. Это необходимо делать как мужчинам, так и женщинам в возрасте от 40 до 70 лет. Если анализ покажет отклонения от нормы, необходимо провести колоноскопию. С ее помощью можно выявить либо опухоль, либо полип. Полип можно просто удалить, а в случае опухоли необходимо сделать биопсию, чтобы узнать структуру этого новообразования и спланировать лечение.

Если говорить о скрининге рака шейки матки, то здесь исследовательским методом являются мазки. Один из них необходимо брать с поверхности шейки матки, а другой — из цервикального канала (канал шейки матки, соединяющий полость матки и влагалище. — Прим. ред.). Процедуру необходимо проводить всем женщинам старше 18 лет раз в три года, потому что клеточные изменения все равно не развиваются молниеносно.

Для других опухолей речь идет не о предотвращении их появления, а уже о диагностике заболевания на ранней стадии. Так, скрининговый метод для рака молочной железы — это маммография. Его необходимо проводить женщинам 40–75 лет раз в два года. Причем маммограмму должны посмотреть два специалиста для того, чтобы результаты исследования были точными.

Скрининг рака предстательной железы — это анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген. — Прим. ред.). Он берется у мужчин 45–65 лет один раз в пять лет.

Причем проведение этих исследований не требует присутствия онколога, они могут быть выполнены врачами-рентгенологами, эндоскопистами или цитологами.

Все патологии, описанные выше, достаточно сильно распространены и вместе с раком легких составляют примерно половину от всех выявляемых онкологических заболеваний. Таким образом, для их выявления имеет смысл проводить скрининги. С другой стороны, для крайне редких опухолей скрининг бессмысленен, потому что это как искать иголку в стоге сена — придется проверить слишком большое количество людей.

Еще одной причиной того, что скрининги на выявление ряда заболеваний не проводятся, может служить отсутствие хорошего инструмента для ранней диагностики. Это, в частности, касается обнаружения опухоли поджелудочной железы. То есть чтобы исследование было максимально эффективным, оно должно быть простым, дешевым и желательно малоинвазивным. Тогда пациентам его можно сделать быстро и практически безболезненно.

Помимо этого, есть такие опухоли, например, базалиомы (опухоли кожи), которые можно диагностировать просто в ходе осмотра. Скрининг на них не проводится, так как эта патология лечится одинаково хорошо как на ранней, так и на более поздней стадии.

В целом скрининговые исследования позволяют выявлять болезнь на ранней стадии, что помогает продолжительность жизни людей увеличить, а нагрузку на систему здравоохранения сократить.