Инвестиции в здоровье: как можно улучшить демографическую ситуацию в России

Сохранение населения и укрепление здоровья, повышение благополучия и поддержка семьи — приоритетные национальные цели России, отметила вице-премьер Татьяна Голикова на совещании с Президентом Владимиром Путиным.

Для достижения этих целей работают национальные проекты «Семья», «Продолжительная и активная жизнь», «Новые технологии и сбережение здоровья» и «Кадры». Также в стране приняли Стратегию по реализации семейной и демографической политики и поддержке многодетности. 

Сейчас число многодетных семей в России увеличивается — за последние два года прирост составил 17,4%. Как рассказали на заседании обновленного экспертного состава комиссии Государственного Совета РФ по направлению «Семья», 49% россиян хотели бы иметь многодетную семью, и сейчас важно создавать такую среду, в которой родителям и их детям будет комфортно.

В комиссии Госсовета по направлению «Семья» под руководством главы Мордовии Артема Здунова сформировано семь рабочих групп. Вопросы охраны репродуктивного здоровья и профилактику абортов поручено курировать главному внештатному специалисту Минздрава по репродуктивному здоровью мужчин, директору НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н. А. Лопаткина Олегу Аполихину.

В интервью Национальныепроекты.рф Олег Аполихин рассказал, почему важно следить за репродуктивным здоровьем и как преодолеть демографический кризис. 

— Олег Иванович, как вы оцените ситуацию с демографией в России?

— Мы сейчас находимся в довольно сложной демографической ситуации. Однако спад рождаемости наблюдается в целом во всем мире. Это связано с коренным изменением ценностей у людей.

Возраст родителей при рождении первого и последующих детей увеличивается, суммарный коэффициент рождаемости (СКР) уменьшается. Так, по прогнозам, в 2050 году в 151 стране рождаемость упадет ниже уровня воспроизводства населения в 2,1. В России максимальный СКР наблюдался в 2015 году и составил 1,777. В последние три года этот показатель стабильно остается на уровне 1,4.

При этом в нашей стране происходит демографическое старение населения. Доля пожилых людей растет, а доля детей уменьшается. С 1960 года в России доля пожилых увеличилась с 5,9% до 13,5%, а доля детей до 14 лет снизилась с 29,2% до 16,6%.

— Что можно сделать, чтобы изменить ситуацию?

— Преодолеть демографический кризис в России — задача не просто актуальная, а неотложная. Высокоэффективными методами борьбы за сохранение народонаселения нашей страны могут стать инвестиции в репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение, создание единой профилактической среды и формирование ответственности мужчины, а не только женщины, за здоровье всех членов его семьи, и это тоже наша инновация.

— Какие проблемы со здоровьем чаще всего встречаются у российских мужчин?

— Как ни странно, 90% российских мужчин считают себя здоровыми. При этом они же в 65% случаев имеют ожирение, в 56% высокое артериальное давление, 45% курят, у 62% низкая физическая активность, 70% неправильно питаются.

В последнее время наблюдается отчетливая тенденция к «омоложению» основных социально значимых заболеваний: инфаркта, инсульта, сахарного диабета, репродуктивных нарушений. Эти патологические состояния существенно снижают качество жизни мужчины и отрицательно влияют на все аспекты его жизни.

Поэтому наша задача, Комиссии по демографии, защите семьи, детей и традиционных семейных ценностей Общественной Палаты РФ, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина — НМИЦ радиологии Минздрава России, всего социального блока в соответствии с поручениями Президента и Правительства РФ, помочь всем мальчикам и мужчинам жить дольше и счастливее.

— А как можно охарактеризовать репродуктивное здоровье современных людей?

— Состояние репродуктивного здоровья связано во многом с изменением поведения людей, в первую очередь молодежи, в том, что касается продолжения рода. Эксперты фиксируют повышение среднего возраста родителей при рождении первенца при одновременном снижении возраста сексуального дебюта.

Также важно отметить изменение константы сексуального поведения. Сейчас возраст сексуального дебюта для девушки составляет, как правило, 17-18 лет. Но это в среднем, а есть очень много случаев, когда в половые отношения вступают в 14, в 12 лет.

У юношей дебют случается в 16-17 лет. При этом возраст вступления в брак резко вырос: для женщины он в среднем составляет 24-26 лет (а для многих значительно выше), для мужчины — 26-29 лет.

Таким образом, получается, что 10 лет (и это только в среднем) молодые люди живут активной половой жизнью без целеполагания создания семьи, меняют половых партнеров. Для чего они живут? Для развлечений.

Как следствие, они заражаются инфекциями, передаваемыми половым путем: хламидии, микоплазмы, гарднереллы, цитомегаловирусы, вирус герпеса и папилломы человека, приводящие к заболеваниям: орхитам, эпидидимитам, аднекситам, кольпитам, бесплодию и даже раку шейки матки. Этот далеко не полный перечень инфекций и сопутствующих заболеваний имеет место к моменту так называемого репродуктивно направленного поведения. Часто к этому моменту родить самостоятельно женщина уже не в состоянии. И у мужчины качество его половых клеток значительно ухудшается.

— Олег Иванович, поясните, пожалуйста, как подобное сексуальное поведение влияет на репродуктивное здоровье?

— Если брать показатели качества мужских половых клеток, сперматозоидов, то исследования показывают, что в западных странах с 1976 по 2010 год концентрация сперматозоидов в эякуляте снизилась на 52,4% (-1,4% в год), а общее число подвижных сперматозоидов снизилось на 59,3% (-1,6% в год) без тенденции к «выравниванию» в последние годы, кроме того, все чаще мы сталкиваемся с тератозооспермией, при которой нормальных форм сперматозоидов встречается от 4 до 10%.

По тем же данным снижение общего числа подвижных сперматозоидов означает, что у большинства мужчин репродуктивного возраста количество сперматозоидов ниже порога фертильности, и это может говорить о бесплодии.

— Какие последствия это может вызвать?

— Снижение, о котором мы говорим, согласуется с тенденциями других показателей репродуктивного здоровья мужчин, таких как частота опухолей яичек, крипторхизм, начало мужского полового созревания и общий уровень тестостерона. Негативные последствия для общественного здравоохранения еще шире.

Недавние исследования показали, что плохое количество сперматозоидов связано с повышенной общей и онкологической заболеваемостью и более ранней смертностью. Пока сложно окончательно говорить о причинах наблюдаемого снижения мужского репродуктивного здоровья. Вероятно, оно связано с многогранным влиянием окружающей среды и образа жизни как в пренатальном периоде, так и во взрослой жизни. В частности, эндокринные нарушения в результате воздействия химических веществ (эндокринных дизрапторов — гормональных разрушителей) или курения отца и матери во время беременности могут играть негативную роль в формировании развития репродуктивной системы у мальчика. Тогда как изменения образа жизни и воздействие пестицидов, стимуляторов роста, используемых в животноводстве, оказывают неблагоприятное воздействие во взрослой жизни.

— Как состояние здоровья отца отражается на будущем ребенке?

Говоря о влиянии здоровья родителей на здоровье детей, чаще всего учитывают здоровье матери. Но и здоровье отца при зачатии влияет не менее, а в некоторых случаях и более, на здоровье будущего ребенка. Так, исследования показывают, что чем старше будущий отец, тем выше вероятность развития многих врожденных аномалий развития, онкозаболеваний и нейропсихологических расстройств у ребенка. Также было показано, что у отцов в возрасте до 35 лет вероятность живорождения в 2,1 раза выше.

Безусловно, есть надежда на некоторые позитивные изменения демографических показателей в связи с тем, что в нулевых годах века имелась тенденция к увеличению рождаемости, значит, следующее поколение через 5-7 лет будет более многочисленное. Однако надеяться только на количественные факторы было бы неправильным.

Наиболее перспективным влиянием на повышение рождаемости, на наш взгляд, является политика сохранения и укрепления традиционных семейных ценностей и духовно-нравственное воспитание детей с раннего возраста и в течение всего периода взросления — детский сад, школа, колледж, вуз.

— Как вы считаете, как нужно поддерживать семьи?

— В некоторых регионах России в качестве пилотного проекта уже решили ввести сертификаты здоровья «Ты и я — молодая семья». Программа реализуется при поддержке Общественной палаты России, Комиссии по демографии, защите семьи, детей и традиционных семейных ценностей, заместителем председателя которой я являюсь.

Она направлена на поддержку молодой семьи, создание условий для ее становления, рождения здорового поколения, воспитания детей. Программа имеет три составляющих, неразрывно связанных между собой: информационно-образовательная составляющая, социально-экономическая и медико-диагностическая. В рамках информационно-образовательной программы молодая семья проходит собеседование с клиническим психологом с применением онлайн- и офлайн-информационного портала, на котором размещены образовательные модули: «Как быть молодым отцом», «Я мама», «Как воспитать здорового ребенка» и т. д. С молодоженами будут проводиться беседы психологов, направленные на создание гармоничных семейных отношений.

В рамках медико-диагностической программы молодая семейная пара может пройти обследование для определения группы здоровья для проведения к гравидарной подготовке в паре (мужчина и женщина), и это впервые. И в случае выявления тех или иных нарушений здоровья, своевременно получить необходимую медицинскую, в том числе и высокотехнологичную медицинскую помощь бесплатно, не дожидаясь, что по прошествии лет эти люди обратятся уже с вопросами бесплодия, когда помочь будет практически невозможно. И это тоже наша инновация.

При соблюдении условий программы сертификат предполагает беспрецедентный комплекс мер социальной поддержки, в том числе по улучшению жилищных условий, бесплатным услугам няни, дополнительному образованию. Если молодожены принимают решение об участии в программе, для них предусмотрен комплекс мер по социальному сопровождению молодой семьи, дополнительные медицинские и социальные услуги, здоровое питание в период беременности и грудного вскармливания, содействие в решении вопросов по льготному найму жилья, льготной ипотеке, решению других проблем, с которыми сталкиваются молодые родители.

Например, услуги социальной няни сегодня доступны не во всех регионах, как правило, только для многодетных семей и семей с инвалидностью ребенка. А помощь родители должны получать сразу же после рождения ребенка, няня должна стать помощником семьи и мамы, которая после родов часто сталкивается с психологическими трудностями.

Сертификат молодой семьи будет предусматривать получение услуг няни с момента рождения ребенка.

Планируется, что к проекту подключатся работодатели: они будут создавать благоприятные условия по совмещению работы и воспитания детей.

Все меры должны работать в комплексе, а не выборочно и на принципах взаимной ответственности. Помимо позитивного влияния на демографические процессы, такая социальная политика, вне всякого сомнения, будет способствовать оздоровлению общества и, как следствие, увеличению продолжительности здоровой жизни.

Очень важно, чтобы будущие родители приобщались к национальным семейным традициям и строили семью на основе нравственных устоев: взаимной верности и ответственности за семейное благополучие, духовное и нравственное развитие детей.