Главный внештатный онколог Минздрава: канцерогены в табачном дыме вызывают 15 форм рака

С 2014 года в России работает Национальный медицинский исследовательский центр (НМИЦ) радиологии, который с прошлого года является головной организацией в области онкологии на всей территории СНГ. Ежегодно в филиалах центра выполняется более 19 тыс. операций и 3 млн исследований. Развитие сети НМИЦ и борьба с онкологическими заболеваниями являются задачами нацпроекта «Здравоохранение». О том, какие прорывные операции проводят отечественные специалисты, порталу рассказал генеральный директор НМИЦ радиологии, главный внештатный онколог Минздрава России, академик РАН Андрей Каприн.

— Андрей Дмитриевич, для начала расскажите, пожалуйста, чем НМИЦ отличается от обычной клиники?

— Своим научным потенциалом. Сегодня в нашем Центре радиологии трудятся почти 3,5 тыс. специалистов, в числе которых четыре академика и четыре члена-корреспондента РАН, 520 докторов и кандидатов медицинских наук, которые занимаются фундаментальными разработками, созданием новых противоопухолевых средств лечения онкологических заболеваний, проводят экспериментальные и клинические испытания новейших препаратов. Молекулярно-генетическая служба НМИЦ радиологии обладает всем спектром технологий современного генетического тестирования, что позволяет предсказывать наследственные формы рака, а также разрабатывать программу их профилактики и лечения.

У нас собрана вся линейка современных лучевых установок, в том числе гамма- и киберножи, открыт первый центр протонной терапии со стопроцентным отечественным оборудованием, в основе которого уникальный компактный медицинский ускоритель «Прометеус», созданный в коллаборации с учеными из Протвино.

А еще у нас есть уникальная клиника онкологии животных, которая в своей работе использует и лучевые методы лечения.

— Вы используете технологии телемедицины?

— Важнейшая задача НМИЦ — широкое распространение передового опыта, внедрение его в повседневную практику. Конечно, не все виды операций и исследований возможно повторить в каждом регионе, поэтому у нас работает система заочных телеконсультаций в режиме «врач — врач», которая предполагает прямой диалог специалистов по любому клиническому случаю.

Для того, чтобы лучшие практики стали достоянием широкого круга специалистов, мы проводим дважды в неделю телемосты с регионами, к нам подключены около 50 онкодиспансеров и клиник, с которыми мы в прямом эфире делимся опытом борьбы с онкологическими заболеваниями. Таких форматов взаимодействия очень много, но, наверное, нужно обязательно добавить и то, что у нас две операционные оборудованы таким образом, что оттуда можно вести прямые репортажи в любое медучреждение, подключенное к сетям телемедицины.

— Какие виды раковых заболеваний наиболее распространены в России?

— У мужчин в лидерах (по убывающей) рак трахеи, легкого, бронхов, предстательной железы, кожи, желудка, ободочной кишки. У женщин — молочной железы, кожи, тела матки, ободочной кишки, шейки матки. К сожалению, по прогнозам ВОЗ, количество случаев злокачественных новообразований будет только расти. У нас в стране этот показатель составляет 600–700 тыс. вновь зарегистрированных больных в год.

Это связано и со старением населения в целом, ведь рак — это удел в основном пожилых людей. И, как ни покажется странным, с расширением возможностей ранней диагностики рака. Ну, и с образом жизни человека, который все меньше можно назвать здоровым. Например, известно, что риск заболевания раком у курильщиков в 20–30 раз выше, чем у некурящих. Притом что канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, вызывают примерно 15 форм рака.

Но кое-что в этой печальной статистике все же меняется к лучшему. Еще лет 30–40 назад мы выявляли первую и вторую стадию рака молочной железы лишь в 13–16% случаев. Благодаря широкой просветительской кампании и повсеместному созданию кабинетов маммографии женщины стали приходить на обследование молочной железы в рамках регулярной диспансеризации, и это дало свои результаты.

Теперь около 72% заболеваний молочной железы мы обнаруживаем на первой и второй стадиях. Благодаря такому подходу за последние десять лет мы получили снижение показателя смертности на 10,8%. 

Ну, и следует обязательно сказать, что современные методы лечения этого рака, выявленного на ранних стадиях, позволяют добиваться очень высокой степени эффективности — пятилетней выживаемости более 95% пациентов.

— Сегодня мы часто говорим о снижении в нашей стране рождаемости. А как быть пациенткам с раковыми заболеваниями? Они смогут стать мамами?

— Нами запатентован и активно применяется метод сохранения фертильности (репродуктивных функций) с помощью криоконсервации генетического материала пациентов, прошедших лечение химио- и радиотерапией. В нашем центре наблюдаются уже более 60 пациенток и их деток, которым эта технология подарила такое счастье — быть мамой.

Во всех наших филиалах с большим успехом применяются методы реконструктивной пластики при оперативных вмешательствах, в том числе с реконструкцией утраченных органов (молочной железы, органов мочеиспускания, ЖКТ, глотки, языка, челюсти и т.д.), что позволяет не просто удалить опухоль, но и вернуть пациента к социально активной жизни. Например, в Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П. А. Герцена (один из филиалов НМИЦ. — Прим. ред.) было создано одно из первых отделений онкопластической хирургии для решения проблем пациенток, перенесших операции по удалению молочной железы.

— А какие еще сложные операции проводятся в вашем центре?

— Совсем недавно наши специалисты совместно с бригадой врачей из Костромского онкодиспансера приняли участие в операции по спасению пациентки с четвертой стадией поражения печени методом перфузии.

В настоящее время у нас идут интересные работы по так называемым сальважным, то есть спасительным операциям, когда мы беремся за практически безнадежных пациентов с опухолью предстательной железы не очень хорошего прогноза и метастазами в регионарные лимфоузлы. Мы делаем простатэктомию со сверхрасширенной лимфодиссекцией, то есть удаляем и опухоль, и метастазы после предварительного режима химиотерапии.

Кроме этого, мы активно используем и совершенствуем метод PIPAC-терапии. Это внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением, на которую мы берем так называемых отказных больных. Это пациенты с карциноматозом брюшины при раке желудка, яичников, толстой кишки и других опухолях. Мы уже видим улучшение выживаемости после трех-четырех циклов PIPAC по сравнению с традиционной паллиативной химиотерапией. Так, при раке желудка четвертой стадии медиана выживаемости на фоне такой терапии достигает 16 месяцев. Уже не говоря об улучшении качества жизни этой тяжелой группы пациентов.

Можно добавить, что у нас сейчас проводятся очень интересные молекулярно-генетические исследования, позволяющие вывести пациентов на лечение по индивидуальной программе. То есть мы делаем конкретному пациенту молекулярно-генетический паспорт и, если видим, что никакие из стандартных курсов не помогают, разрабатываем для него индивидуальную схему лечения.

— Какие направления онкологии вы считаете наиболее перспективными?

— За последние годы дважды присуждали Нобелевскую премию в области новейших исследований по генетике. Например, в одной из них был описан механизм так называемых генетических ножниц. И он уже используется в различных прикладных науках, в том числе в онкологии. Генетические исследования напрямую связаны с проблемой рака, так как уже есть понимание о природе его возникновения и «бессмертия». Если говорить просто, он возникает из-за «поломки» генов и связан с потерей нашей иммунной системы способности обнаруживать раковые клетки как чужие, требующие уничтожения.

Ученые во всем мире ищут способы помочь в этом нашему организму включать всю обойму собственных средств обороны и нападения на неприятеля. Например, в генетической лаборатории Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба (филиале НМИЦ в Обнинске) с успехом применяется метод адоптивной иммунотерапии (терапия опухоли. — Прим. ред.).

Уже сейчас он позволяет кардинально улучшить ситуацию для практически безнадежных пациентов. Посредством иммунотерапевтических воздействий, похожих на вакцинацию, врачи научились через иммунную систему управлять опухолью в пользу больного, называя этот метод иммуноредактированием рака. Мы считаем, что, возможно, совсем скоро — а предпосылки к этому уже есть — мы сможем применять метод иммунопрофилактики для предотвращения онкологических заболеваний.