Технологично, без очередей и с комфортом: новый уровень первичной медпомощи в России

Общая разруха 1990-х годов сказалась и на всей системе здравоохранения, практически переставшей получать государственное финансирование. Народный врач Республики Бурятия Михаил Рябов делится воспоминаниями в своей книге «О работе Республиканской больницы им. Н. А. Семашко в 90-х годах». Вот что он пишет: «Зарплату коллектив не получал по полгода, а то и больше. Многим в той ситуации в буквальном смысле нечего было есть. Не раз во время работы врачи и медсестры падали в голодный обморок».

Руководство больницы нашло выход: на хлебозаводе стали закупать по 300 буханок на день. Смена для сотрудников начиналась с чашки чая с сахаром и нескольких кусков хлеба. «Потом мы стали сажать картофель близ деревни Колобки Иволгинского района. С весны до осени весь медперсонал в свободное от работы время выезжал в поля. Весь собранный урожай мы делили между сотрудниками и организовывали за счет этого питание», – вспоминает Рябов.

Хроническая невыплата зарплат и всеобщая бедность способствовали расцвету взяточничества. Преподносить «подарки» было принято любому медицинскому работнику, который участвовал в лечении пациента. Подношения делали участковому врачу, медсестре, проводившей назначенные процедуры. В больницах существовал негласный перечень цен: сколько родственники больного должны принести в конверте за операцию, сколько заплатить медсестре, чтобы та выполняла свои обязанности, сколько – санитарке за вымытые полы. Такая практика была распространена почти повсеместно.

При этом сам факт нахождения в больнице еще не означал, что пациент получит лечение. Не хватало не только лекарств, но и элементарных вещей – бинтов, зеленки и йода. Те, кому в 90-х годах пришлось столкнуться со стационарным лечением, вспоминают, что обязанность добыть нужные лекарства и медицинские средства лежала на родственниках пациента. Очень часто они же кормили «своего» больного и обеспечивали постельным бельем.

Общий упадок системы здравоохранения отразился и на востребованности медицинского образования. В 90-е годы оно было крайне непопулярным. Студенты покидали вузы, недоучившись, а выпускники уходили в другие сферы. Отсутствие государственного финансирования стало настоящей катастрофой для многих направлений, требующих серьезных вложений и высокой квалификации врачей: кардио- и нейрохирургии, флебологии. Прекратились научные исследования в области медицины, не внедрялись новые методы и технологии, закрывались НИИ.

Доверие в стране к врачам, медучреждениям и в целом к доказательной медицине находилось на очень низком уровне. 1990-е годы запомнились как время славы народных целителей. Миллионы телезрителей усаживались перед экранами, чтобы Кашпировский и Чумак зарядили им воду, которую потом пили, чтобы излечиться от всех недугов. Была необыкновенно популярна Джуна, чьими услугами пользовались многие известные артисты.

Постоянные изменения в системе управления здравоохранением на фоне острой нехватки финансирования еще больше дестабилизировали ситуацию. С 1990 по 2000 год в федеральном Министерстве здравоохранения сменилось восемь руководителей.

Ситуация начала кардинально меняться в «нулевые» годы. С 2006 года стартовал масштабный приоритетный национальный проект «Здоровье». Ввели и поэтапно совершенствовали систему лечения по ОМС, внедряли общеврачебные стандарты и практики на уровне первичного звена здравоохранения, медико-санитарной помощи. В 2006–2007 годах привлекли дополнительные средства и одновременно сократили государственные расходы. Развитие высокотехнологичной медицины, разработка и внедрение инновационного оборудования стали происходить по принципу софинансирования.

В 2019 году в соответствии с Указом президента РФ Владимира Путина был создан национальный проект «Здравоохранение», призванный снизить показатели смертности, обеспечить максимальную доступность профилактических осмотров и медико-санитарной помощи для всех граждан, особенно в отдаленных районах, а также повысить уровень медицинских услуг в поликлиниках и больницах. Для этого в рамках нацпроекта с 2022 года реализуется федеральный проект «Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации». Он рассчитан до 2025 года. Особое внимание уделяется доступности первичной медицинской помощи на отдаленных территориях, в маленьких поселках и деревнях. Всего по стране фиксируется более 1 млрд обращений в медучреждения первичного звена в год – это наиболее заметная, базовая часть системы здравоохранения. Новые и старые ФАПы, поликлиники, больницы, амбулатории строят и модернизируют в соответствии с современными требованиями. В том числе внедряют систему «бережливых поликлиник», которая предусматривает повышение эффективности рабочих процессов, удобные навигацию и размещение кабинетов, минимальное время ожидания приема, комфортные условия для посетителей и медицинского персонала.

Министерство здравоохранения РФ совместно с АНО «Национальные приоритеты» разработали единый стиль для медицинских учреждений. Отремонтированные поликлиники, амбулатории и ФАПы работают под брендом «Служба здоровья». Символы сердца и улыбки демонстрируют дружелюбие, заботу и человечность.

Образцовым в минздраве Курской области назвали капитальный ремонт центральной районной больницы в поселке Черемисиново, проведенный в 2021–2022 годах. В здании заменили кровлю, двери, обновили системы отопления, водоснабжения и электропроводку, отделали внутренние помещения. Закупили оборудование: маммограф, стоматологическую установку и цифровой аппарат для флюорографии. Модернизация обошлась в 28 млн рублей.

Сейчас больница принимает до 180 посетителей за смену. Она работает по принципу «бережливой поликлиники», позволяющему сэкономить время и силы врачей и пациентов. Благодаря логичному расположению кабинетов и понятной системе навигации, а также онлайн-записи ожидание приема значительно сократилось, а медикам стало проще работать. Больницу отремонтировали и оснастили по федеральному проекту «Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации» нацпроекта «Здравоохранение». 

Центр амбулаторно-онкологической помощи (ЦАОП), второй в Пензенской области, открылся 1 ноября 2020 года. Сначала он включал в себя только кабинет врача-онколога в поликлинике областной клинической больницы имени Н.Н. Бурденко. Сейчас центр уже занимает целое крыло третьего этажа поликлиники. Здесь несколько кабинетов врачей-специалистов, процедурный кабинет и просторный коридор. Помещения полностью отремонтированы.

Специалисты обследуют пациентов с подозрением на новообразование: для успешного лечения важно поставить диагноз как можно раньше. В случае необходимости пациента тут же направляют на лечение в областной онкологический диспансер. К центру прикреплены около 100 тыс. человек. Это жители Городищенского, Лопатинского, Шемышейского, Никольского, Иссинского и Лунинского районов.

В Питкярантской центральной районной больнице Республики Карелия закончился капитальный ремонт. В здании заменили окна, двери, полы, потолки, инженерные коммуникации и создали удобную систему навигации для пациентов. Ремонт сделали в рентген-кабинете, коридоре на втором этаже, хирургическом отделении, а также в отделении восстановительного лечения, в реанимации и операционном блоке. Обустроили входную группу и лестничные марши.

Для эффективного лечения новых стен недостаточно – оборудование также заменили на более современное. Приобрели цифровой маммограф, аппараты УЗИ, закупили операционные стол и лампу, а также эндовидеохирургическую стойку (эндовидеохирургия – метод, при котором хирургические операции проводят через небольшой разрез).

В районной больнице города Советская Гавань Хабаровского края впервые с момента открытия в 1992 году сделали капитальный ремонт.

В здании обновили внутреннюю отделку, заменили инженерно-технические системы и освещение. Отремонтировали терапевтическое, неврологическое отделения, рассчитанные на 41 койку, и паллиативное – на 10 коек. Обновили также коридоры и туалеты.

Для больницы закупили необходимое оборудование: стационарный кислородный концентратор мощностью 400 литров в минуту.

Сейчас терапевтическое отделение снова принимает пациентов. За год лечение проходят более 1,5 тыс. местных жителей.

После того как здание детской консультации Троицкой центральной районной больницы в Хабаровском крае отремонтировали, дети стали охотнее приходить сюда. Здесь появилась игровая, где маленькие пациенты проводят время перед приемом. Родители оценили комнату для кормления и другие новшества. Например, удобные входы и крытые помещения для колясок.

В детской консультации располагаются педиатрические, прививочные кабинеты, помещение для оказания неотложной помощи. Здесь обслуживают 5,5 тыс. детей Нанайского района Хабаровского края. При этом здание не ремонтировали более полувека. Впервые это сделали в прошлом году по нацпроекту «Здравоохранение».

В марте 2022 года снова начал принимать пациентов дневной стационар Городской больницы №2 в Туле. Здесь полностью обновили отделение амбулаторной хирургии, дневной стационар, кабинеты специалистов. Отремонтировали фасад, кровлю и инженерные сети, заменили сантехнику, а в палаты и ординаторские закупили мебель. На пятом этаже открылась «Школа диабета», где для пациентов проходят занятия и лекции. Во время них обсуждают важные вопросы: как наладить самоконтроль при диабете, как правильно питаться и заниматься спортом. А еще в здании появился лифт, что значительно упрощает жизнь и пациентов, и медработников.

Капитальный ремонт сделали и во взрослой поликлинике Тульской городской клинической больницы скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина. Обновили и расположение кабинетов. Например, рентген-кабинет перенесли на первый этаж. Дополнительно закупили три аппарата УЗИ, восемь аппаратов холтеровского мониторирования сердечной деятельности, эндоскопическое и другое современное оборудование.

Дмитрий Марков, министр здравоохранения Тульской области: «За год только в Туле капитально отремонтировали восемь поликлиник и пять фельдшерско-акушерских пунктов. Установили 32 новых модульных ФАПа. Закуплено 120 единиц медицинского оборудования различного профиля и 148 машин».

Там, где вы живёте, построили больницу или отремонтировали поликлинику? Можем рассказать об этом. Пишите нам!